常見骨質疏鬆性骨折之橈骨遠端骨折
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橈骨遠端骨折在骨科臨牀十分常見,多見於跌倒時手扶地後發生,有些人習慣的稱爲 “跌倒手扶地骨折”,可見於各個年齡段,但如果存在骨質疏鬆,則發生的概率將大大增加。
診斷:根據外傷病史、臨牀檢查及X線檢查基本可作出診斷。橈骨遠端骨質疏鬆性骨折多爲粉碎性骨折,易累及關節面,骨折癒合後常殘留畸形和疼痛,造成腕關節和手部功能障礙,屈伸和旋轉受限。
治療
非手術治療:適用於可恢復關節面平整及正常掌傾角和尺偏角、能夠恢復橈骨莖突高度者,可採用手法復位、石膏或小夾板外固定等治療。
手術治療:對累及關節面的橈骨遠端粉碎性骨折、不穩定的橈骨遠端骨折、手法復位後橈骨短縮超過3 mm、側位X線片示背側成角超過10°、關節面臺階超過2 mm、手法復位不滿意者可採用手術治療,目的是恢復關節面的平整及相鄰關節面的吻合關係,重建關節的穩定性以及恢復無痛且功能良好的腕關節。手術方法可根據骨折的具體情況選擇,包括經皮撬撥復位克氏針內固定、外固定支架固定、切開復位鋼板內固定、橈骨遠端髓內釘固定等。
患者在發生骨折後對在選擇治療方向時很迷茫,難以及時做出手術治療還是非手術治療的選擇,特別是目前有手術擴大化的傾向,片面追求解剖復位效果,爲了方便患者管理,而較多的採用了手術治療,使患者不僅承受較高的手術費用和內固定材料費用,還要遭受二次手術取出內固定的痛苦,所以在選擇時,首先要多考慮非手術治療,根據我們的觀察,大部分骨折雖然復位效果並不理想,但通過後期的康復鍛鍊,功能恢復不錯。
康復鍛鍊:只是治療骨折不可或缺的關鍵步驟,也是恢復最佳功能的重中之重。鍛鍊從復爲固定後即可開始,早期先屈伸活動手指,既有利於消除腫脹,還有利於骨折復位,一般固定4-6周後骨折部分癒合,就可以是去除外固定增加腕關節屈伸活動鍛鍊了,當然,鍛鍊一定要遵循循序漸進的原則,後期增加中藥泡洗對改善關節活動度,消除局部腫脹都是很有幫助的。
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