常見骨質疏鬆性骨折之髖部骨折
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診斷:骨質疏鬆性髖部骨折是骨質疏鬆症最嚴重併發症,具有致畸率、致殘率高、病死率高、恢復緩慢的特點,骨折後第1年內的死亡率高達20%~25%,存活者中超過50%的患者會留有不同程度的殘疾。主要包括股骨頸骨折和轉子間骨折,根據臨牀表現和影像學可明確診斷。治療骨質疏鬆性髖部骨折的目的是儘快採取有效的措施,恢復患者的負重功能,減少臥牀時間。
治療:
(1)股骨頸骨折:常採用Garden分型評估骨折的穩定性和移位程度。老年骨質疏鬆性股骨頸骨折推薦儘早手術治療,包括閉合或切開復位內固定術、人工關節置換術等。對於骨折移位不明顯的穩定型骨折或合併內科疾病無法耐受手術者,可以酌情采用外固定架或非手術治療。
選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關節置換,主要根據患者的年齡、全身狀況、預期壽命等因素來決定。對高齡、全身情況較差、預期壽命不長者,可考慮行人工股骨頭置換,以縮短手術時間,減少術中出血,滿足基本的日常生活要求;否則行人工全髖關節置換術。
(2)股骨轉子間骨折:常採用Evans分型和AO分型。目前,主要治療手段是閉合或切開復位內固定,包括髓內和髓外固定。從生物力學角度,髓內固定更具優勢。人工髖關節置換不作爲轉子間骨折的常規治療方法,僅當作一種補充手段。隨着技術進步,轉子間骨折接受人工髖關節置換的也來越多,遠期效果有待於進一步的隨訪觀察。
康復鍛鍊:非手術治療的康復要重點關注全身情況,由於臥牀時間長,年齡大的患者容易併發肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等疾病,需要注意預防,包括適當翻身(你咋保護髖關節穩定性的前提下)、捶背、多飲水、增加下肢被動活動,必要時服用抗血小板聚集的藥物等,後期穩定後就要加大下肢的主動和被動相結合的活動鍛鍊。手術治療在渡過手術期後很快就可以下地行走,除了要保護髖關節的穩定性,保障傷肢儘量保持適當外展位外,進行一些舒緩的活動和下肢肌力鍛鍊就可以了。
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