多次分娩竟是導致宮頸腺癌的“罪魁禍首”

摘要：今天我接診的是一名中年女性患者，大概在20多天前同房後有少量出血的情況，之後陰道一直有褐色分泌物，特來我院進行診治，經過檢查，最終確診爲宮頸腺癌。通過手術的方式去除病竈，患者恢復情況較好，予以出院回家休養。

【基本信息】女、44歲

【疾病類型】宮頸腺癌

【就診醫院】揚州市婦幼保健院

【就診時間】2022年7月

【治療方案】手術治療：子宮切除術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術

【治療週期】9天，一個月後複查

【治療效果】通過手術方式去除病竈，患者病情得到控制，無陰道出血情況，睡眠、飲食、二便等情況正常。

一、初次面診

今天我接診了一名中年女性患者，根據患者自述，平時的月經比較規律、正常，經期一般在3～4天，上次月經的時間爲7月6日。在20多天前進行同房後，發現有少量出血的情況，之後陰道一直有褐色的分泌物，在其他醫院診治過，宮頸癌篩查結果顯示爲HPV陽性，液基薄層細胞學檢查（即爲TCT檢查）發現存在非典型鱗狀細胞，特來我院進行進一步的診治。患者表示平常沒有不良的生活習慣，在25歲結婚後順產了兩子兩女，自己也不清楚發病原因。

我先對患者進行了體格檢查，暫未發現異常情況，接着進行婦科檢查，外陰發育正常，陰道通暢，子宮前位，大小正常，沒有壓痛，雙側附件區未見明顯異常。還進行了三合診，患者直腸黏膜光滑，宮骶韌帶未觸及增粗改變。我向患者解釋了相關病因，分娩次數過多，機體免疫能力下降，或者在公共場所接觸到了被病毒污染的用品等，都可能造成HPV感染。我考慮由於患者分娩次數過多，導致生殖道黏膜受損，從而易引發病原體入侵。其中HPV18和16亞型的致病性最強，引起宮頸癌的機率最高，需要高度警惕發生病變，我還與患者及家屬交流了病情，初步考慮爲宮頸腺癌，建議患者住院完善相關檢查項目，採用手術方式去除病竈。

圖1、三合診：直腸黏膜光滑，宮骶韌帶未觸及增粗改變

二、治療經過

在患者入院後，完善了血常規、尿常規等檢查項目，結果均無異常，宮頸錐切術後病理顯示爲高分化腺癌，屬於HPV相關型，存在多個病竈，高級別鱗狀上皮內病變，並且已累及腺體，外口切緣未查見病變，宮頸組織有慢性炎症。根據患者的症狀表現和檢測結果，排除了黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜癌等疾病的可能性，最終確診爲子宮腺癌。

我向患者及家屬交代病情，考慮到患者仍屬於低風險，根據宮頸癌診療指南規範，建議進行根治性子宮切除、雙側附件切除術、盆腔淋巴結清掃術。患者及其家屬表示知情、理解，選擇腹腔鏡的方式，我還交代了手術風險以及可能發生的併發症，患者和家屬表示已知曉，並簽署了手術同意書。

三、治療效果

手術進行順利，患者術中出血較少、生命體徵平穩。經過九天的住院診治，患者沒有陰道流血的情況，腹部刀口敷料清潔乾燥，手術後進行病理複查，結果顯示殘餘宮頸組織局竈呈低級別鱗狀上皮內病變，患者大小便情況正常，腹部較軟，沒有壓痛，恢復情況良好，予以出院。我叮囑患者回家進行休養，一週後返院拔出尿管，出現不適的情況，隨時到醫院就診。

一個月後患者到院進行復查，各項指標顯示恢復較好，患者無不適症狀。

四、注意事項

在患者出院前，我爲其書寫了以下幾點注意事項，望患者儘快恢復。

1、生活調理：補充營養，適當多吃豆製品、富含維生素的食物，如豆腐、豆漿、菌菇類、紫菜、堅果類、菜花、白蘿蔔等。保證充足的休息，提高自身免疫力。

2、生活習慣：手術後3個月內禁止性生活、盆浴等，養成良好的衛生習慣，每天清洗外陰，及時更換內衣，保持大便通暢。

3、按時複查：手術後的2年內堅持每3個月複查1次，第3-5年需每6個月複查1次，之後的每年複查1次。

五、個人感悟

本例患者主要是由於感染了HVP18型病毒，引發了宮頸腺癌，該病毒具有較強的致病性，通過手術的方式切除病變部位，能夠有效地去除病竈，控制住病情發展。宮頸腺癌容易出現復發、併發症等情況，患者在術後謹記定期進行復查，以便及時瞭解病情，採取有效地治療。家屬表示會做好患者的心情疏導、生活調理等，患者也向我保證出現任何不適會及時來醫院就診。