突發頭暈、頭痛,“罪魁禍首”竟是蛛網膜下腔出血
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摘要:該患者是在1小時前活動中突發頭昏、頭痛,呈劇烈狀,伴左側肢體無力,表現爲左上肢不能持物,左下肢不能站立,伴口齒不清,持續約30分鐘後上述症狀完全恢復,仍感頭昏、頭痛不適前來就診,完善相關檢查診斷爲”蛛網膜下腔出血”。採取藥物及血管造影后患者不適症狀緩解,現隨訪中。
【基本信息】男、69歲
【疾病類型】蛛網膜下腔出血
【就診醫院】邯鄲市第一醫院
【就診時間】2022年03月
【治療方案】吡拉西坦靜脈滴注營養腦細胞+全腦血管造影
【治療週期】住院治療7天
【治療效果】患者頭昏、劇烈頭痛症狀明顯緩解
一、初次面診
第一次看見患者是在門診的時候,剛看完一個患者,便聽見外面有一個老婆婆在喊“醫生,醫生,快來,我老伴快不行了。”我瞬間感覺到不簡單,於是馬上出診室,並來到了患者旁邊,只見一位老大爺正坐在輪椅上,扶着腦袋,不斷痛苦地哀嚎着,上前查看發現老大爺,精神很差,雙眼緊閉,意識尚存,呼之睜眼,可進行簡單交流,原來他是突發劇烈頭痛,難以忍受。我安排家屬急診掛號後,協助患者進入急診留觀室。
經過溝通了解到患者是今天早上在外面鍛鍊時突發頭昏、頭痛,呈劇烈狀,伴左側肢體無力,表現爲左上肢不能持物,左下肢不能站立,伴口齒不清,持續約30分鐘後上述症狀完全恢復,仍感頭昏、頭痛不適,偶感噁心、嘔吐。被家屬發現後,立即來到了我院就診。初步瞭解患者的情況後,爲了能夠進一步明確診斷,建議先完善頭顱CT檢查,結果回示:左頂葉腦溝少量出血,慢支炎徵象,左下肺少許增殖性改變,雙下肺大泡,心影增大。建議住院治療,在取得家屬同意後,以“蛛網膜下腔出血”收治入院。
圖示:頭顱CT:左頂葉腦溝少量出血。
二、治療經過
通常對於蛛網膜下腔出血的患者而言,最爲典型的症狀便是突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗等,雖然多數患者無意識障礙,但可有煩躁不安。危重者可有譫妄,不同程度的意識不清甚至昏迷,少數可出現癲癇發作和精神症狀。好在老大爺發病的時候處於早期,並沒有出現其它太多的不適症狀,只是出現了劇烈頭痛、頭昏,偶感噁心、嘔吐等不適,伴或不伴局竈體徵(眼睛不能動、輕微偏癱、不能說話或者感覺障礙)等,但是需要與腦梗死、原發腦室出血、病毒性或細菌性腦膜炎、腦水腫等疾病相鑑別。
入院後立即進行相關檢查:T 36.5℃、P 69次/分、R 19次/分、BP 135/76mmHg、神清,平車推入病房,雙肺呼吸音粗,未聞及明顯乾溼性羅音,心腹(-)。神經系統檢查:神清,口齒清晰,雙側瞳孔正圓等大,直徑約3m, 對光反射靈敏,四肢肌力5級,肌張力正常。病理徵陰性。頭顱MR: 左側頂葉蛛網膜下腔出血,頭顱IRA未見異常。
針對患者的病情想要最有效的治療方法,就必須明確病發原因,做針對性治療。因此,對於老大爺目前的情況來說,最好的方法就是行全腦血管造影,詳細瞭解患者的顱內血管情況,必要時行介入栓塞術或開顱切除、夾閉。於是立即完善相關檢查化驗,並且連忙召開了術前討論會,和其他醫師商討手術方案。向患者及家屬說明了我們的治療方案後,他們表示絕對支持,並將全力配合。於是我也開始了下一步的準備,擬定手術日期。
很快相關術前檢查結果便出來了,排除手術禁忌後,在局麻下進行了全腦血管造影術,主要是採用5F造影管,右側頸內、外動脈及遠端血管顯影良好,未見動脈瘤等,置於右側椎動脈、左側椎動脈造影,顯影良好,未見異常,左側頸內動脈扭曲嚴重,反覆嘗試,單彎扭曲,更換單彎再次嘗試,仍無法超選致左側頸總動脈。由於三型弓,單彎導管反覆嘗試無法超選後,選擇SIM導管經塑形後超選致左側頸總動脈造影,未見顱內動脈瘤。其餘顱內血管未見異常。結合患者全腦血管造影術的結果以及相關症狀,治療上予吡拉西坦靜脈滴注營養腦細胞等對症補液治療。
三、治療效果
入院使用藥物後治療7天后,患者訴頭昏不適較前明顯好轉,無頭痛,無噁心、嘔吐,無肢體無力,無口齒不清,無意識喪失等。查體:生命徵平穩,神清,口齒清晰,雙側瞳孔正圓等大,直徑約3m,對光反射靈敏,四肢肌力5級,肌張力正常。病理徵陰性。複查頭顱CT.左側頂葉腦出血較前吸收,密度減低。現患者病情平穩,我科治療無特殊,予出院。
四、注意事項
1、術後協助醫護人員觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓。如果有自我感覺不適、發熱和心跳加快等,應立即向醫生和護士彙報。
2、生活起居規律,堅持適當的體育鍛練和運動,注意勞逸結合,避免單獨外出,扭頭或仰頭動作不宜過急,幅度不要太大,防止誘發腦缺血或跌傷。
3、合理飲食,宜進低鹽、低脂、充足蛋白質和維生素的飲食,限制動物油脂的攝入,注意粗細搭配,肉菜搭配。
4、出院1個月後複查顱腦CT,康復期間若出現異常不適立即我科門診就診,定期隨訪。若發現肢體麻木、無力、頭暈、頭痛、複視或突然跌倒時應引起重視,及時就醫。
五、個人感悟
蛛網膜下腔出血是指腦底部或腦表面血管破裂後,血液流入蛛網膜下腔引起相應臨牀症狀的一種腦卒中,又稱爲原發性蛛網膜下腔出血。繼發性蛛網膜下腔出血指腦實質內出血、腦室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂流入蛛網膜下腔者。
通常蛛網膜下腔出血的典型症狀有頭痛與嘔吐,主要表現爲突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。其次,還會出現意識障礙和精神症狀,如多數患者無意識障礙,但可有煩躁不安。危重者可有譫妄,不同程度的意識不清甚至昏迷,少數可出現癲癇發作和精神症狀。以及出現腦膜刺激徵,青壯年病人多見且明顯,表現爲脖子僵直、頭疼、嘔吐等。很明顯,該案列中的老大爺便屬於第一種情況,幸好其家人及時發現並將他送至醫院,不然後果將不堪設想。
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