頭痛、頭暈、昏迷不醒——有可能是腦出血在“作祟”
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摘要:該病例中的一位42歲的男性患者,入院前2小時出現昏迷不醒,口角、頸部發現大量咖啡色嘔吐物。隨後由120送入我院。經顱腦CT檢查,結果顯示該患者左側腦出血,由於病情危急採取顱內血腫微創粉碎清除術,術後輔以藥物治療,經治療後患者病情有所好轉。
【基本信息】男、42歲
【疾病類型】腦出血
【就診醫院】吉林市人民醫院
【就診時間】2020年5月
【治療方案】顱內血腫微創粉碎清除術+氯化鈉注射液補充電解質防脫水+醒腦靜注射液活血、開竅醒腦+注射用頭孢呋辛鈉抗感染+20%甘露醇注射液降低顱內壓+注射用尿激酶預防血栓形成、保持插管、流管通暢
【治療週期】住院治療5天,出院後藥物持續治療一週後複查
【治療效果】經治療後患者意識恢復,左側肢體可見自發活動,各項檢查結果均明顯好轉,病情恢復良好
一、初次面診
今天我接待的這位病人情況危急。據家屬稱,患者於入院兩小時前,被發現昏迷不醒,呼之不應,處於完全無意識狀態。家屬在患者口角及頸部發現大量咖啡色嘔吐物。同時,患者伴有大小便失禁等症狀。情況十分危急,爲防止耽誤病情,家屬緊急撥打120,後送入我院接受治療。查體過程中,患者無意識不合作,經顱腦CT檢查,結果顯示爲左側腦出血,遂以“腦出血”收入我科接受進一步診療。我一邊向家屬溝通病情,安撫情緒,一邊詢問患者的身體情況。據家屬稱,患者早在發病初期就已有所徵兆,曾出現輕度頭痛,但並未引起家屬重視,起初爲間斷性,患者在患病早期時性情也較爲急躁,經常因一些雞毛蒜皮的小事與他人動怒。因爲沒有太在意,隨後發展成連續性頭痛,且疼痛程度愈發嚴重。此後患者還伴隨有噁心、嘔吐、四肢乏力且麻木等症狀,直至最終昏迷不醒,家屬呼之不應後,這才意識到問題的嚴重性,倘若家屬能夠早送醫,患者病情絕不會發展成此般嚴重程度。同時,患者的飲食結構也有待改善,經常喜歡吃一些辛辣刺激性食物,這些不良生活習慣,都可能成爲誘發腦出血的間接原因。
二、治療經過
該患者入院後,我們通過安排患者進行顱內CT、MRI檢查,再次確診爲腦出血,排除腦梗死、蛛網膜下腔出血的可能性,由於患者病情危急,家屬情緒激動,我一邊安撫家屬,一邊與同事商討治療方案。考慮到患者血腫大,中線移位,極易發生腦疝,隨時可能有生命危險,故應實施顱內血腫微創粉碎清除術。此次手術危險係數高,好在手術過程十分順利,患者家屬懸着的心總算落地,術後輔助藥物治療,氯化鈉注射液補充電解質、防脫水,醒腦靜注射液活血、開竅醒腦,注射用頭孢呋辛鈉抗感染,20%甘露醇注射液降低顱內壓,注射用尿激酶預防血栓形成、保持插管、流管通暢。
圖1 體格檢查(未見明顯異常)
圖2 顱腦CT影像圖(左側腦出血)
三、治療效果
經過五天的住院治療,患者病情較之前有所減輕,意識得到一定程度恢復,強烈呼應有睜眼反應,無噁心、嘔吐等症狀,查體未見明顯異常,左側肢體可見自發活動,於是在住院五天後遂出院回家休養。此次患者病情較危急,儘管手術十分成功,但術後恢復更加重要,需要家屬要持續關注患者的身體變化,按時定量使用藥物,用藥一週後需進院複查,身體感到不適應及時就醫,切勿拖延,耽誤病情的恢復。
四、注意事項
患者的術後恢復工作尤爲重要,家屬要給予充分重視,同時也要注意患者的日常養護,特寫下相關注意事項:
1、出院後按時定量使用藥物,不漏服,不錯服。
2、患者在家休養期間,需要堅持每天測量血壓,一週後需進院複查;若感到身體有所不適,應及時就醫。
3、患者應儘量保持臥牀休息,減少活動,保證充足睡眠,牀頭擡高三十度左右,有利於降低顱內壓。
4、待患者身體恢復後,應儘可能保持情緒穩定,避免出現暴怒、緊張及焦慮等應激情緒,加重病情。
5、日常飲食上多加註意,多以清淡爲主,遠離高油、高糖食物,控制鹽分的攝入。
五、個人感悟
腦出血是一種原發性腦實質內出血,危險性大,致死率較高,一定要多加重視。腦出血早期通常有以下特徵:輕微頭暈、頭痛、四肢乏力、麻木,且隨病情發展,腦出血量加大,症狀逐步嚴重,後期可出現意識改變、昏迷。該病例中的患者明顯是由於耽擱病情,導致症狀加重,甚至出現生命危險,因此早發現早就醫很重要。腦出血的預防工作同樣重要,平日裏可通過調節情緒、控制飲食、戒菸酒等方式有效預防,腦出血危險性大,切勿輕視。
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