昏迷不醒!小腦出血怎麼辦?
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:患者於2.5小時之前出現頭暈,乾嘔,四肢無力,病情發展迅速。患者情況危急,入院後,完善血生化相關檢查,同時急診在全麻下爲患者行開顱探查小腦瘀血清除術。可見腦組織深約1.0cm處,有暗紅色不凝血涌出,其中可見少量暗紅色凝血塊,血腫破入四腦室,爲患者行小腦血腫消除術。麻醉滿意,手術過程順利。
【基本信息】女性、66歲
【疾病類型】小腦出血,破入腦室
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年8月15日
【治療方案】全麻行開顱探查小腦瘀血清除術,術後予以患者營養神經,保護腦血管,控制血壓,抗炎抗腦梗死,脫水補液等對症治療
【治療週期】住院治療16天
【治療效果】血腫清除,嘔吐症狀已消失,但仍會頭暈
一、初次面診
2021年8月15日,一名昏迷患者轉入我院,患者呼之不應,四肢不動,小便失禁。詢問家屬得知昏迷前患者狀態,患者於2.5小時之前出現頭暈,乾嘔,四肢無力,病情發展迅速。
入院緊急查顱腦CT,提示小腦出血,破入腦室,急診查血壓177/122mmHg,緊急收入院治療,我爲患者查體,進行神經系統檢查,發現患者昏迷。瞼裂左右側正常,左右側瞳孔圓形直徑2.5mm,直接對光反射靈敏,間接對光反射靈敏。咬肌無萎縮,左右側角膜反射存在。我初步診斷爲小腦出血。
二、治療經過
患者情況危急,入院後,完善血生化相關檢查,同時急診在全麻下爲患者行開顱探查小腦瘀血清除術。可見腦組織深約1.0cm處,有暗紅色不凝血涌出,其中可見少量暗紅色凝血塊,血腫破入四腦室,爲患者行小腦血腫消除術。麻醉滿意,手術過程順利。
術後予以患者護腦神經營養液止血。由於患者不能進食,注射氯化鈉注射液,爲患者補充水分和鹽分。注射氯化鉀注射劑,緩解患者噁心嘔吐等症狀。爲患者輸入葡萄糖注射液,補充能量。輸入維生素C及維生素B6,提高患者抵抗力。輸入胰島素注射液,有效降低患者血糖。輸入甘露醇注射劑,降低顱內血壓,減少患者形成腦疝的概率。注射鹽酸託烷司瓊,治療術後引起的噁心嘔吐症狀。輸入托拉塞米注射劑,爲患者利尿。
由於患者情況緊急,確診爲“小腦出血,破入腦室”後立即爲患者展開手術。在術後爲患者營養神經,保護腦血管,控制血壓,抗炎抗腦梗死,脫水補液等一系列對症治療。患者術後病情好轉,神志較前清醒,出院時叮囑患者密切觀察自身情況,發生不適後,及時就診。
三、治療效果
患者經過手術、藥物等對症治療後,嘔吐症狀已消失,但仍會頭暈。我爲患者進行體格檢查,提示患者神志清,精神尚可。術後恢復尚可,傷口無滲血滲液,局部結痂未脫落。肢體肌張力不高,站立不穩,行走困難。
出院後在當地醫院繼續進行護腦神經營養康復,支持對症治療,其餘無任何不適,疾病好轉,達到出院標準,遂予以出院。
四、注意事項
1、定期健康體檢:以發現高危人羣,如高血壓、糖尿病、冠心病、卒中家族史,以及肥胖、吸菸、酗酒等,進行生活幹預,指導治療。
2、穩定情緒:及時調節情緒,以防出現較大情緒波動,注意精神心理衛生。
3、防跌倒:老年人應預防跌倒,保護頭部不受損傷。4、患者應合理膳食,控制總熱量的攝入,宜清淡飲食、低脂少油、少糖少鹽、戒菸戒酒、定時定量進餐。
5、在急性期要絕對臥牀休息4-6周,在前1-2天內儘量不搬動,以免加重出血。嘔吐症狀消失後,頭部可稍墊高,或臥位頭高15-30度。
五、個人感悟
小腦出血與高血壓病有直接關係,就像本病例中患者有高血壓病史,日常不規律用藥,未監測血壓水平,這就是小腦出血最容易“侵犯”的人羣。小腦出血多數表現突然起病的眩暈、頻繁嘔吐,枕部頭痛,數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等。重症大量出血者呈迅速進行性顱內壓增高,很快進入昏迷。多在48小時內引枕大孔疝而死亡。
此外,吸菸、酗酒、食鹽過多、體力和腦力勞動過度,都會發生小腦出血。本病起病急,病情發展迅速,但進行積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經功能殘疾程度和降低複發率。本文中的患者雖然病情緊急,但得到及時合理的治療後,術後恢復尚可。
由於患者今年66歲,老年患者合併意識障礙易併發肺感染,尿瀦留或導尿易合併尿路感染。應注意預防感染,進行抗感染治療。腦出血患者病情穩定後宜儘早進行康復治療,對神經功能恢復,提高生活質量有益。如患者出現抑鬱情緒,可及時給予藥物治療和心理支持,積極的進行康復治療,這很重要!
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