老年人2型糖尿病首選藥 關於老年糖尿病用藥的六注意
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1、特別要當心夜間低血糖
首先,老年人代謝率低,用藥容易發生低血糖,尤其是服用一些長效磺脲類如優降糖時,易發生夜間低血糖。因此,對這些藥,即使要用,也應避免每日3次用藥。小劑量時可早晨一次服,中劑量時則早晨服2/3,中午服1/3,晚間不用。
老年人因爲神經反應等比較遲緩,更易發生"未察覺的低血糖"。即當血糖下降到一般人有交感神經反應,如心悸、冷汗、頭暈等症狀時,老年人可能仍無感覺。一直到血糖降到出現大腦皮層反應時,纔會出現精神神經症狀,如昏迷等。這種情況就很危險,搶救不及時易危及生命。此外,老年糖尿病患者易並發動脈硬化及心血管病變。一旦發生低血糖可誘發腦血管意外和心肌梗死,這都是很危險的。
因此,對於血糖控制標準,老年人可較中青年人放寬2毫摩爾/升左右。如原來要求空腹血糖爲4.4~6.1毫摩爾/升,餐後2小時爲4.4~8.0毫摩爾/升。放寬後爲了便於記憶,可分別要求老人控制在8及10毫摩爾/升以下。
2、注意藥物對肝腎的不良反應
有些老年人過去有肝炎、腎炎史,故用藥前應先查肝腎功能。許多降糖藥在肝內代謝,經腎排出。所以在肝腎功能不良時應慎重選藥。在肝功能異常時不能用雙胍類及胰島素增敏劑,否則易產生肝功能衰竭。老年糖尿病患者肝腎功能不良或血糖控制不好時,應該及早應用胰島素治療。
3、應及早使用胰島素
英國前瞻性糖尿病研究證實,診斷爲糖尿病時,機體胰島B細胞功能已減少一半,隨着病程的進一步發展,B細胞功能越來越差。病程長的老年糖尿病患者,B細胞功能往往較差,有相當一部分老年人必須用胰島素才能控制血糖。如能儘早使用胰島素,血糖能較早控制,高血糖對B細胞的危害性也能儘早防治,從而減少或延緩併發症的發生。但是用胰島素要防止低血糖,劑量不可過大。尤其是要防止老人視力不好或注射器刻度不清而搞錯劑量。
4、控制餐後高血糖
有相當一部分老年糖尿病患者,其空腹血糖正常,但餐後血糖升高,而餐後血糖升高會增高心血管併發症的發生的危險性。此外,餐後血糖從早餐後一直延續到午夜,比空腹血糖時段長得多,因此在控制空腹血糖的同時,必須積極控制餐後高血糖。
5、控制多重危險因素
老年糖尿病患者患代謝綜合徵的較多,常合併高血壓、脂代謝紊亂及肥胖等,因此在控制血糖的同時,必須同時糾正高血壓、高血脂及肥胖等,只有多管齊下,控制多種心血管危險因素,才能把心血管併發症及死亡率降到最低程度。
6、積極治療併發症
老年糖尿病患者常伴有各種急慢性併發症,如心腦血管病、糖尿病腎病、白內障、眼底視網膜出血、冠心病、糖尿病足等等,給患者帶來的極大的痛苦,因此必須積極治療,防止進一步惡化,提高老年糖尿病患者的生活質量。
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