家族病史、長期酗酒，應警惕心肌病的出現

摘要：本例患者是一名48歲的中年男性，於3年前便開始出現無明顯誘因的陣發性胸悶、胸痛等症狀，持續時間在1分鐘到數分鐘不等，曾於當地醫院就診，但未規律服藥，1日前症狀明顯加重，遂來我院就診。通過檢查確診爲心肌病，予以藥物治療，患者病情穩定，無胸悶、胸痛等症狀，各項檢查結果無明顯異常，予以出院。

【基本信息】男、48歲

【疾病類型】心肌病

【就診醫院】洛陽市中醫院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】藥物治療：螺內酯片+沙庫巴曲纈沙坦鈉片+注射用丹蔘多酚酸鹽+注射用托拉塞米+左西孟旦注射液+鹽酸伊伐佈雷定片

【治療週期】住院治療8天，2周後複查

【治療效果】患者現一般情況可，胸悶、胸痛較前明顯減輕，未訴其他明顯不適，各項檢查結果無明顯異常

一、初次面診

我本次接診的是一名48歲的男性患者，通過與患者的詳細溝通，我瞭解到患者在3餘年前就已經開始出現陣發性的胸痛、胸悶的症狀，胸痛通常持續1分鐘左右，胸悶則在數分鐘甚至更長，曾在他院就診但並未規律服用藥物，從昨日開始症狀明顯出現加重的傾向，不適明顯且難以忍受，遂來我院就診。通過初步的體格檢查，患者神志清，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯乾溼性囉音，心率49次/分，心律不齊，可聞及收縮期病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。初步擬診爲心肌病。

患者自述其常年有經常飲酒的習慣，基本每天都要喝上一些，家屬也對其常有埋怨，但有時因工作應酬而無法避免，偶爾會有喝到嘔吐、神志不清、甚至斷片的情況，且其家族內有心肌病病史，我考慮可能是家族遺傳的因素以及不良的生活習慣導致出現心肌病，隨着酒精攝入量增加，機體無法完全處理攝入的酒精，酒精中毒導致症狀加重，且患者雖曾經就診，但並未遵從醫囑規律服藥，因症狀通常持續時間較短並未引起患者的重視，導致病情嚴重拖延，以致出現惡化的現象。

二、治療經過

爲了進一步明確診斷，我爲患者安排了其他相關檢查。通過經胸常規心臟彩超，未見肺動脈壓升高、右室負荷增加等現象，且肺部CT未見明顯異常，遂可排除急性肺栓塞。但心臟核磁共振平掃結果顯示患者存在左心室壁增厚、左心內徑增大的現象，可確診爲擴張型心肌病。

整個檢查過程中患者愁眉不展，表現得十分焦慮，我安撫了患者的情緒，並開始着手安排治療。給予沙庫巴曲纈沙坦鈉片、左西孟旦注射液治療心力衰竭，注射用丹蔘多酚酸鹽緩解心絞痛，注射用托拉塞米幫助利尿，鹽酸伊伐佈雷定片恢復心臟收縮功能。

圖一、經胸常規心臟彩超：左心增大，未見右室負荷增加

三、治療效果

經過8天的住院治療，患者胸悶、胸痛較前明顯減輕，未發現其他的明顯不適，心率66次/分，心律齊，病情有所好轉，但仍可聞及收縮期病理性雜音，經過與患者及其家屬的溝通後予其辦理出院手續，並叮囑其需在2周後到院複查，並需遵醫囑按時服藥。

患者到院複查時精神狀態良好，胸悶、胸痛症狀明顯緩解，頻次降低，未訴其他不適，各項檢查結果無明顯異常，病情趨於穩定。

四、注意事項

該患者的心肌病應爲不良生活習慣導致的，在出院後需要注意以下幾個方面：

1.戒酒：酒精中毒是除遺傳之外導致心肌病的常見原因，該患者平日飲酒量過多，需要及時戒酒以規避病情進一步惡化的風險，否則會有心源性猝死的可能性。

2.日常飲食：患者日常飲食應按照低鹽低脂的原則，爲減輕心臟的符合，應控制鈉鹽及水分的攝入，且不可暴飲暴食，應適當控制體重，避免肥胖。

3.按時服藥：擴張型心肌病的預後通常較差，患者需遵醫囑按時服藥以控制病情，且要保持充分的休息和睡眠，以延長壽命及生存率。

五、個人感悟

心肌病的病程通常較爲緩慢，多與遺傳、不良的生活習慣等相關，主要症狀有胸痛、胸悶、乏力等，一般以藥物治療爲主，嚴重者需要通過手術治療甚至心臟移植。在患者出院時，我告誡他一定要戒酒並養成良好的生活習慣，患者也表示無奈和後悔，說因自身工作和自制力差而貪杯搞垮身體屬實得不償失，並保證今後一定注意遠離酒精，按時服藥。