雙腿浮腫不大意，需要警惕心肌病的發生

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：一位32歲的年輕女子因出現胸悶、氣短，半夜呼吸困難的症狀來到我院就診，完善超聲心動圖檢查後發現是擴張型心肌病，我對此採取藥物治療。患者積極配合治療，兩週後，不適症狀緩解，我囑咐一些注意事項後便准予她出院了。

【基本信息】女、32歲

【疾病類型】擴張型心肌病

【就診醫院】北京中醫藥大學第三附屬醫院

【就診時間】2021年5月11日

【治療方案】藥物治療：培哚普利，美託洛爾，氫氯噻嗪

【治療週期】住院治療兩週

【治療效果】症狀緩解，病情穩定，治療效果滿意

一、 初次面診

2021年5月，門診接診了位女患者，32歲，因“胸悶、氣短，半夜呼吸困難”來院就醫。患者自訴胸悶並且經常感覺憋氣有1年多了，最近還會出現肚子脹、兩條腿腫，走路沒力氣，而且最近在休息時也會偶爾出現胸悶、氣短，逐漸半夜也會出現呼吸困難，來醫院看看。經體格檢查患者體溫36.5℃、心率120次/分、呼吸28次/分、血壓110/70mmHg；頸靜脈顯露。經心肺聽診提示兩肺呼吸音粗，滿布乾溼囉音。心界左擴，心尖搏動彌散，心音偏低，心律齊120次/分，心尖部聞及2/6級收縮期雜音；同時雙下肢中度水腫。要進一步診斷，需要系統檢查。

二、治療經過

患者入院後，我爲患者完善了相關檢查。超聲心動圖檢查提示室壁運動普遍減弱，心肌收縮功能下降，左心室射血分數顯著下降。依據患者的臨牀表現及系統檢查，基本可以診斷爲擴張型心肌病。

結合該患者的情況，治療上還是以藥物治療爲主。首先爲改善心室重構，給予培哚普利、美託洛爾，並給予氫氯噻嗪、螺內酯等利尿藥治療，以及地高辛等強心藥治療；抗凝藥治療給予華法林。在進行了4天的治療後，患者下肢水腫情況明顯減輕。又持續了一週治療後，雙肺聽診後患者雙肺呼吸音趨向正常，同時胸悶別憋氣的情況也消失了。經過住院治療兩週後，病情明顯好轉，通知患者及家屬可辦理出院手續。同時叮囑患者出院後繼續強心、利尿、擴血管、解痙平喘等治療。治療期間如有異常，需隨時來院就醫。

三、治療效果

患者經過兩週的住院治療後，入院前胸悶氣短的症狀消失，雙下肢中度水腫以及走路沒有力氣的症狀明顯緩解，也沒有再出現腹脹腹痛的情況，患者恢復良好，食慾良好，精神、睡眠可，大小便正常。治療後複查血常規、血生化均未見明顯異常，再查心電圖無明顯異常，室壁運動無減弱，心肌收縮功能無下降，左心室射血分數無顯著下降。

四、注意事項

1.日常生活中，注意清淡飲食，低鹽低脂，吃飯不要加太多油。若發生水腫，需進一步降低攝鹽量，尿量增加時需多食含鉀高的食物，比如紅棗、香菇、百合、柑橘等。建議多攝入一些富含維生素的食物，比如黃瓜、豆芽、檸檬、絲瓜等。少食多餐，不能吃得過飽。

2.平時生活中應該注意保持規律的生活，養成良好的飲食睡眠習慣，適當體育鍛煉。

3.日常生活中應該注意保持身心愉悅，保持積極樂觀的心態。

4.平時睡覺可採取高枕臥位，嚴格控制飲水量和飲食量。

五、個人感悟

擴張型心肌病，就是指一側的心臟擴大了或者是雙側的心臟擴大了，心臟擴大了之後呢，心臟的收縮能力就會降低了，這個時候就容易發生心律失常、栓塞或猝死等併發症爲特徵的心肌病。患者常出現氣急、水腫、乏力、呼吸困難、頭暈等症狀在對患者治療時我首先採取強心、利尿、擴血管、解痙平喘等對症治療，緩解病人的主要症狀，解除患者前來就診的首要目的，通過完善相關檢查後再給予針對性的控制心率失常、預防各種併發症、提高臨牀心功能、生活治療和延長生存等專科治療。經過1周的治療後患者症狀明顯好轉，我告訴她，病情的痊癒不僅僅是我們醫護人員的努力，也有你自己的努力，聽從醫囑，配合我們的工作，纔會讓疾病康復的順利。患者對治療效果比較滿意，在出院的時候還給我送了一面錦旗，說碰到我這樣的醫生真是運氣好我也特別欣慰，囑咐她出院了也要按時吃藥，把病情控制好，生活才能幸福美滿。

擴張型心肌病是一種病因不明的並且不能完全治癒的心肌病，只能阻止病情的進一步惡性發展，延長生存率。部分病人有家族遺傳性，一旦確診一定要早期規律治療，提高生活質量的同時也延長生存率。