痛風患者如何用藥
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痛風屬於“富貴病”,是因爲嘌呤代謝障礙而導致其代謝產物尿酸在人體內濃度增高所致的疾病。隨着生活水平的提高,從 20 世紀 80 年代開始痛風由罕見病變爲常見病。雖然痛風發作與季節無關,但由於冬季天氣寒冷,人們進食肉類、動物內臟、海鮮等食物增多,這些食物中含有較多嘌呤,從而易致痛風發作。患者常常出現突發性的疼痛,多表現爲腳趾或腳背紅腫、熱痛,病處紅裏透紫,風颳一下都疼得鑽心。得了痛風,藥物治療很關鍵,可以很快緩解症狀,但在不同的階段所用的藥物有所不同。
1.在痛風的急性發作期,症狀表現爲關節紅腫、疼痛,應儘早使用秋水仙鹼或非甾體類消炎鎮痛藥,直到炎症完全消退,過早停藥或進行關節活動可導致復發。排除尿酸藥和抑制尿酸生成藥可延長急性發作過程,故急性發作期不用。
2.在痛風發作間歇期,需使用排除尿酸藥或抑制尿酸生成藥,使血尿酸維持在正常範圍(正常人 24 小時尿液中尿酸爲 3.57 毫摩爾即 600 毫克以下),可預防急性期的發作及防止痛風石的形成。對有關節炎急性發作史,而無痛風石及腎結石,腎功能正常,血尿酸增高及 24 小時尿液尿酸小於 4.165 毫摩爾(700 毫克)者選用排除尿酸藥,如丙磺舒、苯溴馬隆(痛風利仙),定期檢查血尿酸並調整劑量至血尿酸小於 0.387 毫摩爾/升(6.5 毫克/分升)後維持治療;對應用排除尿酸藥後無效、過敏或不適宜用排除尿酸藥者,如腎功能不全、腎結石,可應用抑制尿酸生成藥,如別嘌醇,有溶解痛風結石作用,根據血尿酸水平調整使用劑量;如服藥已達最大耐受劑量,血尿酸仍高,可合用排除尿酸藥。
3.使用一種抗痛風藥效果不佳時,可聯合應用其他藥物,如非甾體抗炎鎮痛藥,解除疼痛症狀以及高尿酸血癥和痛風石,達到治療痛風目的。
4.在應用排除尿酸藥的過程中,應多飲水,一日保持尿量在 2000 毫升以上,同時應鹼化尿液,使 pH 值保持在 60 以上,防止尿酸排出過程中形成尿路結石。
5.肝腎功能不全的人和老人用藥要謹慎,肝功能不全禁用秋水仙鹼、丙磺舒;腎功能不全禁用丙磺舒,慎用秋水仙鹼、苯溴馬隆;老人慎用秋水仙鹼、丙磺舒。
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