患者出現發熱、胸痛不能排除是膿毒症

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摘要：老人因爲胸痛、發熱未及時介入治療竟演變爲膿毒症。患者出現發熱後未及時介入治療，並逐漸伴隨胸痛，因胸痛症狀加重出現呼吸困難，遂前來我院就診檢查，經過檢查可以確診患者爲膿毒症。我院對患者進行了抗感染治療（鹽酸莫西沙星+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+阿比多爾）等治療，經治療，患者病情好轉。

【基本信息】男、57歲

【疾病類型】膿毒症

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時間】2020年5月

【治療方案】抗感染治療（鹽酸莫西沙星+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+阿比多爾）+護胃治療（鋁碳酸鎂片）+護肝治療（護肝片）+降血壓治療（呋塞米）+霧化吸入

【治療週期】住院治療16天，門診定期隨訪

【治療效果】患者病情好轉，胸痛症狀緩解，體溫恢復正常

一、初次面診

我與王叔第一次見面是在2020年的5月份，那天他被家人用輪椅推着進入了我的診室，當時王叔還是滿面愁容，我見狀急忙問是哪裏不舒服，王叔並沒有給予我回應。王叔的兒子開口說道：“醫生，不好意思，我爸他脾氣不太好，尤其是生病以後更是不理人”。我回答道：“沒事，那麻煩您說一下患者的病情吧”。

經過與王叔兒子的交流得知，王叔前幾天出現不明原因的發熱還伴隨着劇烈的咳嗽，體溫一度達到39℃，期間自行使用了退燒藥。同時，伴隨着嘔吐，嘔吐物爲胃內容物，出現反覆腹瀉的症狀，排泄物爲水狀，因就診前幾個小時出現胸痛，並且胸痛程度逐漸加重，直至導致出現呼吸困難，纔來我院就診。

經過詢問，患者之前有進食過不潔食物，同時患者有不良飲食習慣，初步診斷爲感染性腸胃炎，但是我的從醫經驗告訴我，事情可能不是表面想象的那麼簡單。建議住院完善進一步檢查，根據病因進行治療。

二、治療經過

我爲患者安排了血常規檢查，檢查結果顯示（見圖一）：白細胞數值爲13.5×10^9/L，血小板數值爲38×10^9/L。根據臨牀症狀和檢查結果，最終確診王叔爲膿毒症。膿毒症在臨牀上常與低血容量性休克、心源性休克、過敏性休克、非感染因素導致的器官功能障礙等疾病進行鑑別診斷。

我院爲王叔制定的治療方案得到其家屬的贊同，但是王叔一直持反對意見，我單獨對王叔進行了一次對話。我問王叔：“叔，您爲什麼不願意住院治療呢”？王叔一直沒理我，我吃了閉門羹，於是我告訴王叔：“叔，您知道您這個病的嚴重程度嗎？如果不及時治療的話可能會危及您的生命”。終於王叔說出了不想治療的原因，原來是擔心費用問題。最終經過我耐心勸導王叔同意配合我院治療。

我院對其進行了抗感染治療，使用了鹽酸莫西沙星和阿比多爾，經靜脈使用了注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，因爲患者出現消化系統症狀，於是對患者使用了鋁碳酸鎂片、蒙脫石散緩解患者嘔吐、腹瀉的症狀；考慮到患者肝臟功能較差，對患者使用了護肝片進行改善，同時患者有多年高血壓病史，在治療的同時對患者使用呋塞米達到降血壓的目的，患者伴隨咳嗽的症狀，我院對其進行了霧化吸入進行化痰處理。

圖一

三、治療效果

王叔在我院住院治療大約十五六天的時間，我去查房時可以看出王叔精神狀態比剛入院時好了不少，我去查房時王叔正下牀走動，看着老爺子恢復得還算是不錯。

我帶王叔去查體，檢查結果顯示王叔的體溫正常，血壓、心率、脈搏等正常，腹軟、無腹痛，四肢活動自如。王叔告訴我：“治療以後呀，我這個胸口也不疼了，也不發燒了，之前我還拉肚子，現在也都好了，大便也成形了，我現在吃飯也吃得下去了，睡覺也踏實了，真是多虧了你呀”。我說：“王叔，您看您說的，這是我的工作，看到您恢復得這麼好，我也替您高興啊”。

四、注意事項

王叔做完了檢查後回到病房繼續輸液進行抗感染治療，輸完液後就辦理了出院手續，王叔找到我問我還有沒有需要叮囑的事情。我對王叔說：“您恢復得還算是不錯，您回家以後注意飲食方面，儘量吃得清淡一些，別吃太油太刺激的食物，也別吃沒做熟的或者沒洗乾淨的東西，不利於您身體的恢復；您出院以後注意儘量別吸菸、喝酒了，適當的運動，可以提高您的身體素質，減少得病的機率，注意別運動過度，根據自己的身體條件來就行；多喝水，多喝水可以補充您體內缺失的水分還可以促進代謝”。