老人出現腹痛、腹瀉等症狀，需警惕膿毒症

摘要：七旬老人因出現肚子疼，並伴隨着噁心、嘔吐等症狀，多次出現腹瀉的情況，逐漸出現畏寒、發熱等症狀，經過對患者進行多項檢查，依據檢查結果和臨牀表現可以診斷爲膿毒症。我院對患者進行抗感染治療（注射用美羅培南、注射用鹽酸萬古黴素）+抑酸治療（奧美拉唑）等治療。經過住院治療14天，患者症狀明顯改善。

【基本信息】女、78歲

【疾病類型】膿毒症

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】抗感染治療（注射用美羅培南、注射用鹽酸萬古黴素）+抑酸治療（奧美拉唑）+調節腸道菌羣、止瀉（蒙脫石散）

【治療週期】住院治療14天，門診定期隨訪

【治療效果】患者症狀明顯好轉，生命體徵平穩

一、初次面診

7月份的中旬我接診了一位膿毒症患者，該患者年紀七十多歲。經過患者家屬講述，患者前幾天無明顯誘因出現肚子痛，以肚臍周圍爲主要疼痛部位，伴隨着噁心、嘔吐等症狀，並出現多次腹瀉的情況，家人一直以爲是老人吃壞肚子導致，期間自行使用了藥物（具體藥名不詳）。因就診前三天出現症狀加重，並且伴隨着畏寒、發熱等症狀，家屬自測患者體溫爲38.9℃，此時患者意識到問題嚴重性帶患者來我院就診。

我對患者家屬說：“根據患者目前的症狀不能明確的診斷，初步診斷是感染性腸炎，但是也不能完全排除膿毒症的可能，所以你們得帶患者去做檢查，咱們根據檢查結果就知道是什麼原因了”。

二、治療經過

患者進行了血常規檢查、尿常規檢查以及其他輔助檢查，患者血常規檢查顯示（見圖一）：白細胞40.10X10^9/L，血小板90X10^9/L，根據檢查結果並結合患者的臨牀表現，基本可以診斷爲膿毒症。

膿毒症屬於感染引起的全身炎症反應症狀，一般可以與各種結締組織病，比如類風溼、皮肌炎等疾病進行鑑別，也可以與心源性休克、過敏性休克進行鑑別。

我院首先對患者進行了抗感染治療，靜點注射用美羅培南、注射用鹽酸萬古黴素；因爲患者出現了噁心、嘔吐等腸胃不適的症狀，因此我院對患者使用了奧拉美唑，此藥物可以抑制胃酸的分泌，減少胃酸對胃黏膜的刺激，起到一定的抑酸作用；同時，對患者使用蒙脫石散，考慮到患者出現了多次腹瀉的情況，因此使用此藥物起到調節腸道菌羣平衡和止瀉的作用。

圖一

三、治療效果

患者入院治療14天左右的時間，總體來說治療效果還是比較好的，在治療期間，患者未出現發燒、腹痛、腹瀉以及噁心、嘔吐等不適症狀。患者由住院前大便溏稀逐漸緩解未成形大便，通過對患者進行查體可得知，患者呼吸、血壓、脈搏等正常，神志清晰，無腹痛、律齊。

患者自述：“經過這段時間的治療，睡眠和飲食都得到了較大的改善，腹瀉也沒有了，也不發燒不吐了，大小便也都正常了”。

四、注意事項

出院後應在飲食方面多加註意，避免進食不潔食物，避免進食未完全做熟的食物，清淡飲食，避免進食辛辣刺激食物等，以防導致病情復發。

因爲此疾病是因感染細菌或病毒引起，所以患者在日常生活中應儘量多飲水，多飲水爲機體補充足夠的水分，加快機體的新陳代謝速度。

患者出院後應注意飲食加強營養，適量的爲患者補充高熱量、優質蛋白質等食物，以防患者出現營養不良的情況。

患者應該注意定期門診隨訪進行復診檢查，若患者出院後出現其他任何不適也應及時就醫檢查，不可自行盲目使用藥物處理。

五、個人感悟

膿毒症也是一種比較常見的疾病，主要是患者受到細菌、病毒等侵犯引起的一類全身炎症反應的疾病，大多數患者是以畏寒、寒戰、高熱等症狀爲主，同時可能會伴隨消化系統症狀，如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，部分患者也會出現皮膚損傷，常表現爲瘀點、瘀斑、蕁麻疹等，極少數患者會出現膝關等其他大關節紅腫、活動受限、關節腔積液以及肝臟、脾臟腫大等症狀。

該病例中的患者主要是因爲進食了不潔的食物，導致發病前期類似腸胃炎的症狀，所以才耽誤了治療的時間。因此，建議患者出院後注意避免不潔飲食，注意定期體檢，出現不適不可掉以輕心應及時到醫院檢查。