發熱、咳嗽、皮膚出現瘀點，小心膿毒症

摘要：本例患者爲72歲女性，因10天前受涼後出現發熱、咳嗽、咳痰的症狀，自行用藥後並未緩解，且在2天前症狀加重，患者皮膚出現瘀點，遂來院治療。經血常規、胸部X線等檢查，診斷爲肺部感染、膿毒症。入院後通過藥物治療，患者發熱、咳嗽、咳痰的症狀明顯緩解，各項檢查結果無明顯異常，予以出院。

【基本信息】女、72歲

【疾病類型】肺部感染、膿毒症、糖尿病

【就診醫院】開封市中心醫院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】藥物治療：針對肺部感染予以布洛芬混懸液+左氧氟沙星氯化鈉注射液，針對膿毒症予以阿昔洛韋片+注射用頭孢噻吩鈉，針對糖尿病予以胰島素注射液

【治療週期】住院治療16天，1個月後複查

【治療效果】患者發熱、咳嗽、咳痰的症狀明顯緩解，皮膚瘀點的情況改善，各項檢查結果無明顯異常，患者身體恢復良好

一、初次面診

2022年6月，我接待了一位72歲的女性患者，患者看起來精神不太好，很憔悴。我開始耐心詢問病情，經瞭解，患者於10天前受涼後開始出現咳嗽、發熱等不適，最高體溫是39℃，自行用“頭孢類”藥物進行治療，症狀得到緩解；但在2天前自覺發熱又開始加重，自行用“感冒類藥物”、“阿莫西林膠囊”進行治療，發熱症狀稍有緩解，今爲進一步系統診治遂來我院治療。

患者自述咳嗽時偶爾會咳出黃色的膿性痰液，且咳嗽時會自覺胸痛，偶爾會感覺喘不上氣，感到有點呼吸困難。患者家屬表示患者最近也有嗜睡的情況，幫助患者洗澡時，局部皮膚有瘀點。

經體格檢查，肺部聽診可聞及呼吸音增強和乾溼性囉音，且經血常規檢查，發現患者白細胞計數增加，中性粒細胞比例增高，同時核左移、幼稚型細胞增多，出現毒性顆粒，初步以肺部感染、膿毒症收入院。患者自述有二十多年的糖尿病史，並且長期有吸菸、喝酒的習慣，這些都會導致肺部感染；而肺部感染若未及時得到有效地治療，病毒就會侵入血液循環，繼發全身炎症反應引起膿毒症。

圖一、血常規檢查結果

二、治療經過

患者因年齡較大，患者及其家屬對病情比較擔憂，我安慰患者及其家屬放鬆心情，積極配合治療，病情會有所好轉的。爲了進一步加深診斷，我安排患者進行了相關檢查。經胸部X線檢查，發現有肺泡高密度浸潤性病變，遂排除上呼吸道感染，再次確診爲肺部感染。經降鈣素原檢查，在血液中的水平明顯異常升高，且C-反應蛋白也出現明顯升高，再次確診爲膿毒症。

在患者入院後，主要通過給予藥物控制病情，緩解患者的症狀。針對肺部感染，給予布洛芬混懸液，緩解發熱症狀，給予左氧氟沙星氯化鈉注射液進行抗感染治療；針對膿毒症，給予阿昔洛韋片進行抗病毒治療，給予注射用頭孢噻吩鈉殺滅細菌。針對糖尿病，給予胰島素注射液降血糖。

三、治療效果

經過16天的住院治療，患者未出現呼吸困難的症狀，發熱、咳嗽、咳痰的症狀明顯緩解，皮膚瘀點的情況明顯改善，身體恢復良好。再次進行相關檢查，顯示各方面恢復良好，看着患者身體的好轉，我也替患者感到高興，應患者要求予以出院回家休養。因肺部感染、膿毒症容易反覆，我叮囑患者日常護理要多加重視，出院後按時吃藥，不可擅自停藥、減藥，身體再出現任何不適就要及時來院就診，同時讓患者1個月後來院複查。

1個月後患者來院複查時，自述未再出現呼吸困難、發熱、咳嗽、咳痰的情況，各項檢查結果無明顯異常，患者已恢復良好。

四、注意事項

肺部感染、膿毒症容易反覆，日常護理尤爲關鍵，在患者出院前，我專門爲其書寫了一些注意事項。

1.患者出院後需遵醫囑按時服藥，同時注意保暖，室內環境經常通風換氣，身體出現發熱、咳嗽、咳痰等情況時需要及時來院就診。

2.在用藥期間注意清淡飲食，保證營養均衡，多吃全穀物、雜豆、雜糧和薯類。避免食用過於辛辣刺激的食物，以免引起病情加重。

3.建議患者多休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。適當進行運動，增強身體的免疫力。

五、個人感悟

肺部感染主要是由於慢性疾病、不良生活習慣、免疫系統受損等原因引起的，而肺部感染也容易引起膿毒症。患者在出現發熱、咳嗽、咳痰時並沒有引起足夠重視，自行用藥後症狀沒有明顯的恢復，直到症狀加重，纔到醫院就診，這種做法是不可取的。

患者經過此次治療表示，以後再出現發熱、咳嗽、咳痰的症狀，不會再自行用藥了，會及時來院檢查治療，避免病情加重。