15歲高鉀血癥患者經藥物治療好轉
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摘要:一名15歲的患者因不潔飲食導致腹痛、腹瀉等症狀前來就醫,結合患者的症狀,以及相關檢查診斷爲高鉀血癥收治入院,最終確診爲高鉀血癥、腎功能異常、急性胃腸炎。通過使用葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉注射液、呋塞米注射液等藥物進行治療,患者症狀消失,治療效果較好。
【基本信息】女、15歲
【疾病類型】高鉀血癥
【就診醫院】山東大學齊魯醫院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】藥物治療(葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉注射液、呋塞米注射液)
【治療週期】住院治療4天
【治療效果】患者治療4天后,腹痛、腹瀉、嘔吐、胸悶症狀消失,複查電解質鉀:4.41mmol/L
該患者是在家屬的陪同下來我院就診,自述是1天前因飲食不潔出現腹痛、腹瀉,以臍周疼痛爲主,腹瀉5-6次,爲黏液便,伴嘔吐,呈胃內容物,感胸悶、乏力,無胸痛、心悸,無頭昏、頭痛等不適,在我院急診查腎功能提示鉀6.28mmol/L,以“高鉀血癥”收入我科。
詢問後得知該患者既往無腎臟病病史,否認藥物過敏史,食物過敏史。查體可見,患者神志清楚,精神尚可,慢性病容,檢查合作。腹軟,全腹壓痛,無反跳痛及肌緊張。四肢肌力正常,四肢肌張力正常。雙下肢無水腫。
於是爲患者完善心肌酶、肌鈣蛋白、腦鈉肽等情況評估心臟疾病情況,完善三大常規、血生化、凝血功能、血脂、血糖、心臟超聲+心功能(排除心臟結構或功能損害),腹部彩超(排除有無胃腸道病變)、胸部CT(明確有無肺部滲出性病變)等相關檢查。
入院後見腎功能:尿素氮7.5mmol/L、肌酐144umol/L;電解質1:鈉140.1mmol/L、鉀6.24mmol/L、氯101.8mmol/L;腹部B超未見明顯異常,於是結合患者症狀、體徵及相關檢查,進一步診斷爲:“1、高鉀血癥2、腎功能異常3、急性胃腸炎”。
囑咐患者臥牀休息,並讓家屬陪護,保持情緒穩定,向家屬交代病情,建議低鹽低脂飲食,優質蛋白飲食,病情平穩後適當活動。同時對患者進行降鉀處理。讓患者停用進食鉀高的食物;10%的葡萄糖注射液,葡萄糖酸鈣注射液,靜脈滴注拮抗高鉀對心臟的毒性作用;10%的葡萄糖注射液+50%的葡萄糖注射液+胰島素注射液,靜脈滴注使鉀離子轉入細胞內;碳酸氫鈉注射液,靜脈滴注糾酸;呋塞米注射液,緩慢靜推排鉀利尿,必要時可行血液透析降鉀處理。
同時對患者進行抗感染治療,主要考慮是消化道感染,血象升高,予頭孢他啶靜脈滴注抗感染治療,同時告知患者可能會出現皮疹、噁心及嘔吐等藥物毒副作用,注意觀察;並予以鹽酸甲氧氯普胺注射液靜脈滴注止吐治療。
患者治療4天后,自述腹痛、腹瀉、嘔吐、胸悶等症狀消失,查體腹平軟,腹部無壓痛,無反跳痛及肌緊張,墨菲氏徵陰性,麥氏點無壓痛,肝腎區無叩痛。CT檢查胸部(螺旋平掃+三維重建)∶少量縱膈氣腫。縱膈氣腫量少,暫無特殊處理,建議密切隨診;複查電解質鉀:4.41mmol/L(見圖)。患者未訴特殊不適,家長想要辦理出院,現患者病情好轉,同意出院。
1.定期複查:患者需遵醫囑定期複查電解質、肝腎功能等檢查,尤其需要關注血鉀有無偏高或偏低的情況,並定期監測症狀變化,出現不適症狀及時到醫院就診,同時胸外科隨訪。出院後一旦出現腹瀉、嘔吐加重,或者頭暈、頭痛等不適的情況下,應及時就醫。
2.飲食生活管理:減少控制動物脂肪攝入,增加優質蛋白攝入;適當增加維生素攝入量,多吃新鮮的水果和蔬菜,但避免含鉀的食物攝入,如香蕉、乾果等;適當運動,規律作息。同時,應注意避免低鉀飲食,避免長期處於空腹狀態。
高鉀血癥是由於腎臟功能受損、鉀過量攝入等引起血液中鉀濃度高於5.5mmol/L,也可因飲食、藥物、運動等因素誘發出現。患者主要表現爲肌無力、肌麻痹及心律失常,竇性心動過緩等症狀,還可出現手足感覺異常,肢體軟弱無力,腱反射減退或消失等症狀。
臨牀主要以對症、對因治療爲主,要積極控制鉀攝入,停用升高血鉀的藥物。該病例中主要也是採取藥物治療,使用了鉀離子轉入細胞內、糾酸、利尿排鉀等藥物治療,預後較好,患者不適症狀緩解。建議日常要避免含鉀食物的攝入,同時要監測血清中鉀的變化,監測症狀變化,出現不適症狀,要及時到醫院就診,避免延誤病情。
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