反覆盆腔疼痛—需警惕子宮內膜異位症

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：一名41歲的女性患者因無明顯誘因出現下腹部疼痛的症狀，服藥後症狀加重來院就醫。盆腔B超提示雙側附件區囊性包塊，經過急診手術，病理檢查爲（左側）卵巢子宮內膜異位囊腫；（右側）卵巢子宮內膜異位囊腫並黃體囊腫，後續採用藥物進行輔助治療，患者症狀改善，未出現復發的情況。

【基本信息】女、41歲

【疾病類型】子宮內膜異位症

【就診醫院】北京醫院

【就診時間】2019年6月

【治療方案】手術治療（雙側卵巢囊腫剝離術+左側附件切除術）+術後注射促性腺激素釋放激素激動劑6週期，並定期複查超聲+地諾孕素維持治療

【治療週期】住院治療14天，門診定期複診

【治療效果】術後症狀改善，2年半未復發

一、初次面診

患者在2019年6月29日無明顯誘因出現下腹部脹痛，位置固定，無其他不適，自認爲盆腔炎症所致，自行服用消炎藥，未就診。2019年6月30日凌晨2時下腹痛程度較前明顯加重，不能耐受，體位變換後疼痛可緩解，無停經史、無外物撞擊史、無陰道異常出血及流液、不伴發熱、噁心、嘔吐及轉移性右下腹痛，就診於我科行盆腔B超提示盆腔包塊，大小約11.2*6.5cm，形態規則，邊界清，透明差，包塊內並可見偏高回聲團，範圍約4.7*3.4cm，建議住院，患者未接受。之後患者持續腹痛難忍，於我院急診行盆腔B超提示雙側附件區囊性包塊，初步診斷腹痛待查；卵巢囊腫蒂扭轉？卵巢囊腫破裂？建議入院，由急診收入院。

二、治療經過

患者下腹痛1天，加重5個小時，檢查B超後初步診斷爲腹痛待查；卵巢囊腫蒂扭轉？卵巢囊腫破裂？入院後行體格檢查：腹部檢查：腹部稍膨隆，腹肌稍緊張，右下腹部可觸及囊性包塊，張力較大，活動度差，右下腹部有壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰：發育正常，未見贅生物及皮膚色素減退；陰道：暢通，黏膜色澤正常，少量分泌物，無異味；宮頸：肥大，光滑，質重，有舉痛及搖擺痛；子宮：前位，正常大小，質中，活動可，有壓痛；附件：雙側附件區可觸及囊性包塊，左側大小約7*6.5cm，右側大小10*9.8cm，邊界尚清，張力較大，活動差，觸痛明顯。輔助檢查：化驗：血常規：白細胞12.73*10^9/L。陰道超聲：雙側附件區均探及囊性包塊，右側大小10.7*7.6cm，左側大小6.8*4.8cm，包膜清，透聲差，大孔內可見高回聲團，CDFI：未見明顯血流信號。雙側卵巢未探及，子宮周探及液暗範圍3.5*2.6cm。檢查結果出來之後，在術前向家屬交代病情，建議急診手術，若卵巢壞死，必要時需切除患側卵巢，急診行剖腹探查術，擬行雙側卵巢囊腫剝離術。術中可見盆腹腔大量咖啡色積液，雙側卵巢均大於正常，右卵巢血運恢復欠佳，考慮切除右附件。術後病理報告爲（左側）卵巢子宮內膜異位囊腫；（右側）卵巢子宮內膜異位囊腫並黃體囊腫。很明顯是子宮內膜異位症導致的一系列併發症，術後注射促性腺激素釋放激素激動劑6週期，並定期複查超聲+地諾孕素維持治療，兩年半內未復發。

圖1：陰道超聲及CDFI檢查結果

三、治療效果

患者經治療後下腹部偶有脹痛不適，噁心、嘔吐及肛門墜脹明顯好轉，性交痛減輕，術後3月複查時出現潮熱、盜汗、失眠等更年期症狀，檢查雌激素24.27pg/ml，給予反向添加雌激素緩解更年期症狀；術後6月複查更年期症狀較前緩解，無慢性盆腔痛；術後1年6個月複查，月經未復潮，無痛經及慢性盆腔痛，近1月有間斷下腹痛，採用地諾孕素維持治療中，未復發；術後兩年半，地諾孕素維持治療中，月經未復潮，無痛經及慢性盆腔痛，未復發。

四、注意事項

患者經過積極治療，達到了比較好的效果。不僅患者的緊張情緒有所緩解，我也很高興。雖然經過治療症狀改善，且目前未出現復發的情況，但日常生活中仍需要加強注意，從而避免出現異常。如果出現下腹痛等異常症狀時，還需及時就醫診治。日常可進行瑜伽、散步、快走等運動，促進身體健康。在飲食方面，應適當進食魚蛋類、瘦肉等蛋白質豐富的食物，以及新鮮的果蔬等。個人衛生方面也很重要，應穿寬鬆的衣褲，及時更換衣物。同時，還需要保持良好的心態，避免內心有過多的壓力。

五、個人感悟

子宮內膜異位症是婦科常見的慢性疾病之一，在症狀體徵尚未表現或難以覺察時及早發現並診斷，及時給予適當的治療干預，或當子宮內膜異位症已發生且無法治癒，可通過治療延緩疾病發展進程，避免或延緩手術治療。本病爲良性疾病，但有惡性侵襲行爲，術後極易復發，需隨訪及治療。本病爲良性疾病，但有惡性侵襲行爲，術後極易復發，需隨訪及治療。

早發現早治療長期有效的管理是該病的主要治療原則。因此，建議人們保持良好的生活方式，注意個人衛生，如有不適，需及時就醫診治。