長年咳嗽、氣促,需要警惕慢性肺源性心臟病
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摘要:該患者是在4天前受涼後出現咳嗽、咳痰的症狀,並在活動後感胸悶、喘息,休息後緩解,夜間需高枕臥休息,結合患者檢查、病史及症狀診斷爲慢性肺源性心臟病失代償期。給予藥物治療後,患者不適症狀緩解,現已康復出院。
【基本信息】女、73歲
【疾病類型】慢性阻塞性肺疾病急性發作,慢性肺源性心臟病失代償期
【就診醫院】馬鞍山市中心醫院
【就診時間】2022年03月
【治療方案】頭孢唑肟鈉靜脈滴注抗感染+二羥丙茶鹼靜脈滴注鹼解痙平喘+氨溴索靜脈滴注祛痰
【治療週期】住院治療11天
【治療效果】患者胸悶、氣促基本消失,咳嗽、咳痰較前明顯緩解,康復出院
記得5個月前,在門診的時候第一次看見患者又來了,因爲長時間沒見到她了,我以爲是來複查開藥了。結果她是被兒子用輪椅推進來的,剛一進門就說:“她爸現在又嚴重了,4天前在外面散步的時候受了點涼,就出現了胸悶、喘息,休息後能夠緩解,而且還出現來咳嗽、咳痰,晚上睡覺的時候喜歡用枕頭墊得高高的”我給患者查體後發現呼稍促,口脣微紺,頸軟,頸靜脈稍充盈,胸廓對稱呈桶狀,雙肺叩呈過清音,雙肺呼吸音粗,可聞及少量溼噦音,雙下肢不腫,考慮是受涼後肺心病加重所導致。
肺心病主要是肺動脈高壓所造成,在形成後容易造成右心房擴大,會出現心臟功能不全的症狀發生。長期慢性缺氧,導致肺血管及組織的彈性下降,肺心病容易造成呼吸衰竭的症狀發生,導致肺功能進一步受損。肺心病會嚴重影響患者自身的血氣交換,所以會容易造成患者出現氣促、呼吸困難等不適,嚴重的會引發呼吸衰竭的症狀出現,甚至會出現呼吸驟停。所以爲了及時改善患者的症狀,以“慢性肺源性心臟病”收入院。
入院後立即完善胸部CT、血常規、二便常規、肝腎功能、血沉、CRP、心臟彩超等檢查,結果回示:胸部CT:1.肺氣腫徵象並雙肺散在慢性炎症、部分纖維化竈。2.雙肺下葉背段支氣管稍擴張。3.主動脈弓鈣化,心臟稍增大,請結合臨牀或超聲檢查,正常心電圖,心臟彩超:三尖瓣輕度反流,左室馳張功能降低,收縮功能正常範圍,血細胞沉降率:44.0m/h,超敏CRP:23.35mg/L,其餘檢查結果未見明顯異常。
圖示:胸部CT:1.肺氣腫徵象並雙肺散在慢性炎症、部分纖維化竈。2.雙肺下葉背段支氣管稍擴張。3.主動脈弓鈣化,心臟稍增大
該患者有氣促、胸悶等呼吸困難的症狀,應注意與支氣管哮喘鑑別,但該患無反覆發作性喘息及其明顯的外界誘因,以哮鳴音爲主要表現的肺部體徵,故臨牀不支持。其次,該患者有氣促、喜高枕臥位,應注意與左心衰竭相鑑別,但是無咯血及咯粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、左心增大、心臟雜音及奔馬律等,故臨牀不支持。
根據患者相關檢查結果、病史及症狀,目前診斷爲:1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心臟病失代償期。藥物治療上主要以下幾點爲主:1、抗感染:患者長期於院外使用抗生素,根據我地區痰培養結果及藥敏試驗,經驗性選用頭孢唑肟鈉抗生素,據痰培養及藥敏實驗結果調整。2、解痙平喘:二羥丙茶鹼。3、祛痰:由於患者院外口服氨溴索效果差,故予以鹽酸氨溴索。4、減輕氣道炎症:吸入用丙酸倍氯米鬆混懸液霧化吸入。
患者入院治療11天,查房訴氣促較前明顯緩解,偶有咳嗽、咳痰,無盜汗、低熱,無頭暈,無端坐呼吸,無夜間陣發性呼吸困難,無心悸,無胸痛,精神、飲食尚可,睡眠尚可。查體:口脣無發紺,頸軟,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大。肋間隙增寬,雙側呼吸運動減弱,雙肺觸覺語顫減弱,未觸及胸膜摩擦感,雙肺叩呈過清音;雙肺呼吸音粗,雙肺可聞及少許溼性噦音。心界不大,心率87次/分,心律齊,各瓣膜區未聞及病理性雜音,全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張,雙下肢不腫。要求出院回家調養,綜合評估後予以辦理出院,囑咐患者出院後需要定期返院複查胸部CT,並長期在家低流量吸氧,當出現不適症狀後,應立即就診。
1、預防感染:出院後需注意保暖,流感季節避免去公共場所,有條件的家庭可注射流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗預防。
2、加強鍛鍊:適當有氧運動,以自身能耐受的運動量爲準,避免劇烈運動;呼吸功能訓練非常關鍵,練習呼吸操,如縮脣呼吸、吹氣球等均可以幫助患者鍛鍊呼吸肌肉力量,改善呼吸功能。
3、注意合理飲食:肺心病的患者在治療的同時要注意合理的飲食安排,多吃一些蛋類、奶製品或者魚類,這些食物比較容易消化和吸收,從而能夠增強體質,避免肺心病反覆發作。
4、及時就醫:一旦出現呼吸困難加重、氣促、食慾缺乏、腹脹、下肢水腫甚至意識障礙等症狀時建議立即就醫。
肺源性心臟病是由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加,產生肺動脈高壓,繼而右心室結構和(或)功能改變的疾病,該病主要分爲急性和慢性,二者症狀不同,通常急性病因較常見的是肺栓塞,肺栓塞會引起肺動脈高壓,便會出現胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難,甚至咯血、血壓低、休克,嚴重危及生命;慢性的患者主要表現爲咳嗽、咳痰、心悸喘憋,或腹脹、下肢水腫,甚至呼吸衰竭、消化道出血拉黑便、柏油樣大便,全身毛細血管瀰漫性出血等。本文中患者長期出現的是咳嗽、咳痰等慢性症狀,當出現呼吸道感染以後,便出現急性發作的症狀,如胸悶、氣促等不適。
臨牀上慢性肺心病的心臟的主要病變表現爲心臟重量增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔擴大、肺動脈圓錐膨脹、心尖圓鈍,其中以紊亂性房性心動過速最具特徵性;少數病例由於急性嚴重心肌缺氧,可出現心室顫動以至心搏驟停。其次,肺動脈血管的管壁增厚和管腔狹窄或閉塞,肺泡壁毛細血管牀破壞和減少,肺血管牀的壓迫、肺廣泛纖維化、瘢痕組織收縮、嚴重肺氣腫等均可壓迫肺血管使其變形、扭曲。最後還會由於肺泡和毛細血管受到不同程度的損傷,無法正常完成吸氧和二氧化碳排放的工作,導致肺逐漸衰竭,而剩下的組織無法維持機體所需的供氧,因此,患者出現缺氧、呼吸困難甚至危及生命的狀況,需要引起重視,並及時就診治療。
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