肺源性心臟病的診療經過
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:患者1周前出現咳嗽、氣喘明顯,咯痰色白,不易咳出,伴有胸悶心悸,來我院就診,結合相關檢查,診斷爲肺源性心臟病。採取藥物治療患者氣急,咳嗽、咳痰等症狀緩解,精神狀態尚可,各瓣膜聽診區未及明顯病理性雜音,無心包摩擦音,複查結果未見明顯異常,預後較好。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】肺源性心臟病
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】藥物治療(沙丁胺醇+布地奈德福莫特羅+複方甲氧那明膠囊+二羥丙茶鹼+甲潑尼龍琥珀酸鈉+鹽酸氨溴索口服溶液+桉檸蒎腸溶膠囊+注射用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉)
【治療週期】住院治療12天,不適隨診
【治療效果】患者無明顯氣急,無咳嗽咳痰,精神尚可,各瓣膜聽診區未及明顯病理性雜音
一、初次面診
患者30餘年前開始每於氣候驟變、煙塵刺激、受涼後出現咳嗽、咳痰,症狀反覆發作,漸增氣喘,有時伴發熱,每年累計時間超過3月以上。曾多次在我院住院治療,予以對症治療後症狀基本能控制。近兩年來患者發作更頻,症狀更重,平素按需吸入"沙丁胺醇氣霧劑"。1周前患者咳嗽氣喘明顯,咯痰色白,不易咳出,伴有胸悶心悸遂今來我院就診,予收住入院。病情無明顯胸痛,無惡寒發熱,無意識障礙,無明顯咯血或痰中帶血,無咯吐腥臭膿痰,無潮熱盜汗,無咯吐粉紅色泡沫樣痰,無心前區壓榨樣疼痛,無腹痛腹瀉,無尿頻尿急,無明顯雙下肢水腫。
二、治療經過
患者入院後查體見:叩診過清音,兩肺呼吸音減弱,可聞及少許乾溼囉音,以右下肺爲甚,無胸膜摩擦音。心前區無異常隆起,叩診濁音界不清,心率74次/分,律尚齊,心音中等,各瓣膜聽診區未及明顯病理性雜音,無心包摩擦音。查血常規(見圖):紅細胞3.90×10^12/L、白細胞8.43×10^9/L、血紅蛋白126.00 g/L、中性細胞粒細胞百分比 77.50 %、平均血紅蛋白量32.30pg↑、淋巴細胞絕對值1.21 /L↓。心電圖:1.竇性心律電軸左偏3.順鐘向轉位,尿、糞常規,血糖、血脂、電解質、C反應蛋白、肺部CT未見明顯異常,診斷爲慢性肺源性心臟病,予以沙丁胺醇、布地奈德福莫特羅、複方甲氧那明膠囊、二羥丙茶鹼、甲潑尼龍琥珀酸鈉解痙平喘,鹽酸氨溴索口服溶液、桉檸蒎腸溶膠囊化痰,注射液頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉抗感染等對症治療。
三、治療效果
患者無明顯氣急,無咳嗽咳痰,納眠可,二便正常。查體:神志清楚,桶狀胸,呼吸運動度減弱,叩診過清音,兩肺呼吸音減弱,兩肺未聞及囉音及哮鳴音,無胸膜摩擦音。心前區無異常隆起,叩診濁音界不清,心率74次/分,律尚齊,心音中等,各瓣膜聽診區未及明顯病理性雜音,無心包摩擦音。雙下肢無明顯水腫。現患者無特殊不適,要求出院,予以今日出院。出院後囑規律服藥,不適及時就診。
四、注意事項
1.定期複查:囑咐患者出現後定期複查,如複查血常規、肝腎功能、血氣分析、心電圖、超聲心動圖、胸片、肺CT等。並監測症狀變化,出現胸痛、呼吸困難等症狀時,及時就診。
2.日常護理:日常注意清淡飲食,多吃新鮮的蔬菜及水果,少食辛辣刺激性食物;保持良好的生活習慣,規律作息,避免熬夜,保持心情愉悅,同時注意適當體育運動,增強自身抵抗力。且在醫生的指導下規律使用藥物,避免私自用藥。
3.其他注意事項:要注意保暖,避免呼吸道感染。在家要定期監測血氧飽和度、液體出入量等。
五、個人感悟
肺源性心臟病是指由肺組織、胸廓或肺動脈系統病變引起的肺動脈高壓,伴或不伴有右心衰竭的一類疾病,主要表現爲咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難等症狀。建議患者出現不適症狀及時就診,並積極配合醫生治療,可以延緩疾病的進展,取得較好的預後。日常要注意戒除菸酒,減少有害物質及氣體的吸入,對支氣管、肺部等基礎疾病,進行積極治療,避免疾病進展。
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