胰體尾癌Ⅳ期患者經中西醫治療緩解症狀
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摘要:一位45歲患有胰體尾癌的男性患者,因腹部疼痛劇烈,不能忍受,前來我院就診。入院後完善了相關檢查,腫瘤標誌物、肝腎功能、超聲、心電圖等,予以海扶刀治療緩解疼痛+藥物治療對症處理。現患者腹部疼痛症狀明顯緩解,無噁心、嘔吐,複查見心肺查體未見明顯異常;腹部超聲造影:符合治療後表現;CA199:>1200U/mL↑,較治療前明顯下降,現長期隨訪。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】西醫診斷:胰體尾癌cT4N2M1Ⅳ期;中醫診斷:積聚溼熱蘊結證
【就診醫院】復旦大學附屬腫瘤醫院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】海扶刀治療+藥物治療(口服八寶丹膠囊、參鬆養心膠囊、鹽酸羥考酮緩釋片、螺內酯、鹽酸二甲雙胍片、替米沙坦片,靜滴通關藤注射液等)
【治療週期】住院治療10天,居家用藥治療、定期隨訪
【治療效果】患者多次海扶刀治療後腹部疼痛症狀明顯緩解,無噁心、嘔吐,複查見心肺查體未見明顯異常。腹部超聲造影:符合治療後表現
2021年12月末,何先生在家屬的陪同下來我院就診,當時是被家屬用輪椅推進門診,患者精神狀態較差,消瘦。詢問後得知,患者7月份無明顯誘發下出現左側腹部疼痛,像針刺一樣的疼,未系統治療,在11月病情出現加重,疼痛不可耐受,並伴有體重下降的情況。於是在其他醫院就診,行腹部增強CT顯示:胰體尾部惡性病變;腫標CA199:1229.89U/mL↑;病理穿刺活檢示:中-低分化膽管腺癌,綜合診斷爲cT4N2M1Ⅳ期。患者在12月初於該院接受了白蛋白紫杉醇+吉西他濱化學治療,化療1日耐受良好,未行第8日化療,複查CA199:1953.16U/mL↑,之後開始口服替吉奧膠囊治療,患者疼痛尚未減輕,於是改爲鹽酸羥考酮緩釋片治療。
隨後還了解到患者既往有高血壓病史2年,口服替米沙坦片,血壓控制不詳。心律失常、心律不齊、室性期前收縮2年,未曾服用藥物治療。發現血糖異常1月餘,未曾監測血糖及口服降糖藥。
現患者因腹部疼痛劇烈,不能忍受前來我院就診,疼痛主要位於上腹部,爲持續性的脹痛,食慾下降,無其他明顯不適症狀。爲了進一步治療,建議患者入院完善相關檢查,患者及家屬積極配合入院。
入院後辨證分析,患者平時飲食不節,損傷脾胃,導致脾胃運化功能失常,溼熱內生,凝聚成痰,影響了氣血運行,瘀毒留積成癌,病性屬虛實夾雜,在種以上該病屬於“積聚”的範疇。患者舌紅,苔黃膩,脈弦滑,是溼熱蘊結之象。
同時查體見患者律不齊,腹部柔軟,中上腹部有壓痛感,無反跳痛。輔助檢查見肝功能:CLU:6.9mmol/L↑,CA:18.6%↑,ALP:209.0U/L;腫瘤標誌物:CA199:4362.20U/mL↑,CA125:896.60U/mL↑,CA242:48.8U/mL↑;肝膽脾胰超聲:胰體尾實性佔位(7.1×3.8cm),肝內低迴聲結節(較大3.2×2.5cm),考慮轉移,腹腔積液(下腹部深約1.4cm);腹部超聲造影:胰體尾部低增強病竈(7.6×4.0cm),考慮惡性;腹部CT示(見圖):符合胰腺癌肝轉移,腹腔腹膜後淋巴結轉移,胰周多發假囊腫,考慮脾梗死的可能性大;心電圖示:竇性心律、心律不齊、T波低平,異常心電圖。追問病史後,患者自述有胸前區憋悶,未曾用藥。
根據檢查結果及相關病史,這位患者的中醫診斷是積聚-溼熱蘊結證;西醫診斷是胰體尾癌cT4N2M1Ⅳ期;肝多發轉移;癌性疼痛;盆腔少量積液;2型糖尿病;高血壓;心律失常室性期前收縮;肝功能異常。
患者檢查結果無海扶禁忌證,於是建議患者行海扶刀治療消融胰體尾病竈,患者及家屬同意,簽訂了治療告知書。並以清熱利溼中藥爲主,口服八寶丹膠囊、八寶丹膠囊臍敷及靜滴通關藤注射液抗腫瘤治療。並採取對症治療,口服鹽酸羥考酮緩釋片對症止痛;螺內酯、氫氯噻嗪片利尿控制腹水;鹽酸二甲雙胍片、磷酸西格列汀片降糖治療;替米沙坦片控制血壓;參鬆養心膠囊益氣養陰,活血通絡,清心安神;多烯磷脂酰膽鹼注射液靜滴保肝。
患者住院期間經過10次海扶刀治療後,腹部疼痛症狀明顯緩解,無噁心、嘔吐等其他不適症狀,複查見:心肺查體未見明顯異常。腹軟,上腹部無壓痛、反跳痛及肌緊張;肝功能:ALP:150.0U/L,AST:43.1U/L;腫瘤標誌物:CA199:5103.20U/mL,CA125:932.40U/mL,CA242:31.6U/mL;腹部超聲造影:胰體尾不均質回聲病竈(7.6×4.1cm),符合治療後表現,腹腔積液(下腹部深約2.8cm)。海扶刀治療結束,患者及家屬要求出院,同意患者出院。出院後患者定期來院門診複診,以藥物治療爲主,2022年2月複查腫標:CA199:<1200U/mL↑,較之前明顯下降。
1.定期複查:患者出院2周後複查血常規、肝功能、腎功能、脂肪酸、澱粉酶、腫瘤標誌物、腹部CT等。之後1年內,每3個月隨訪一次;2-3年,每3-6個月隨訪一次;3年之後,每6個月隨訪一次。
2.日常護理:晨起監測血壓、血糖;要低鹽低脂飲食,禁忌葷腥1月。監測症狀變化,出現腹痛等不適症狀,及時就診。
3.出院帶藥:八寶丹膠囊、沙利度胺片、參鬆養心膠囊、鹽酸二甲雙胍片及中藥方劑(薏苡仁、豆蔻、蛇六穀、半枝蓮、靈芝等)。需遵醫囑繼續用藥,規律服藥。
胰體尾癌是一種發病隱蔽、進展快、療效預後差、惡性程度高的消化系統腫瘤。病因不明,多與遺傳、癌前病變有關,也可因吸菸、長期不規律飲食、肥胖等因素誘發,早期可無不適症狀,但少數患者可出現上腹不適、消瘦、食慾不振、腹脹等非特異性症狀,臨牀建議早期採取手術治療,若腹痛、腰痛明顯時多數已失去根治性手術機會。
該病例中的患者,在7月份出現症狀,直到12月份才接受第一次治療,沒有及時到醫院就診,使疾病未能及時控制,發現時疾病已處於晚期,出現轉移,建議患者出現不適症狀要及時就診,並積極配合醫生治療。該患者在治療期間的配合度佳,並心情愉悅,對疾病的恢復也有一定的好處。
建議日常要保持良好的精神狀態,保持規律的生活,戒除菸酒、飲食均衡。對於40歲以上人羣及高危人羣要定期篩查,如長期吸菸者、肥胖、慢性胰腺炎、有家族史的人羣。
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