腦膠質瘤術後放化療要注意什麼?
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對於腦膠質瘤患者來說,如果手術只是割草,術後放化療就會根除,只有割草根除才能最大限度地減少腫瘤復發的可能性。那麼,術後到底是做放療好還是化療好呢?什麼時候做最好呢?
放療可殺滅或抑制殘餘腫瘤細胞,目前腦膠質瘤的標準治療模式爲“手術-替莫唑胺同步放化療-替莫唑胺輔助化療”。這種綜合治療模式要求神經外科醫生、放療科醫生和腫瘤內科醫生的密切合作。這裏的放射治療一般是指普通的放射治療和適形強放射治療,不包括X-刀、伽馬刀、質子刀等照射方式。北京天壇醫院神經外科林松
通過證據醫學研究,一般認爲以下情況的患者適合放射線治療:
①術後核磁顯示明確殘留,年齡45歲以下的II級膠質瘤患者
②45歲以上的II級膠質瘤患者
③iiii級、IV級膠質瘤患者。
如果是單純的I級星形細胞腫瘤,或者II級星形細胞腫瘤,但年齡在45歲以下,手術切除腫瘤的患者,不需要放射線治療,可以密切複查監視。
需要放療的患者,建議術後2-4周左右儘快開始治療,但不建議用X-刀或伽馬刀、質子刀等進行惡性膠質瘤的術後治療。因爲這種治療方法對膠質瘤患者的術後存活率沒有太大影響,伽馬刀或x刀治療半年到一年後,甚至兩年後,治療區域的放射性壞死也可能發生。也就是說,放射區周邊的腦水腫,患者頭痛嘔吐惡化,癲癇、嗜睡、偏癱失語無法行走等症狀出現。隨着時間的推移症狀逐漸惡化,放射性壞死病竈逐漸擴大,醫生很難區分腫瘤復發還是真正的放射性壞死。特別是在普通放射治療和適形強放射治療後,進行X-刀和伽馬刀、質子刀等治療,很多患者都會發生腦組織放射性壞死。此外,這種放射性損害很難治療,基本上不能治療,嚴重可能導致殘疾和死亡。標準放療後,不能完全避免放射性壞死,但發生率低。
也有希望不用手術就能殺死癌細胞的患者。但是有些患者頭皮照射的非常嚴重,變得又薄又脆,這時候再做手術,傷口就不容易癒合,後期恢復也不是很好。因此,也不建議在手術前進行放射治療。
有的患者偏聽偏信,在做手術之前就先進行了伽馬刀或X-刀治療,做完照射後,腫瘤的反應會非常大,神經和血管相互粘連,周圍的血管也硬化了,甚至出現放射性壞死,那麼就算手術,切除的範圍也要比整個的照射範圍還要大,纔有可能切乾淨,甚至根本沒法手術。因此,如果患者先去做過這種放射治療,那麼至少要等到兩年之後才適合手術。
實際上,只有低級別腦膠質瘤手術後,殘留病竈非常小的時候,才能用伽馬刀輔助清掃,其他情況下都不適合。
針對化療,常用的藥物是替莫唑胺,這種藥物飯後吃會影響藥物吸收,因此要求空腹吃。但是,空腹吃容易引起胃腸道的反應,例如噁心、嘔吐,所以在吃化療藥之前的30分鐘,最好吃一次止吐藥,有效緩和化療藥引起的胃腸道的反應。
對於高級腦膠質瘤患者,術後化療是減少復發、明顯延長生存期、改善生活質量的重要手段。經濟條件允許的話,基本上要一直保持化療,期間經醫生允許,可以暫停一段時間,之後恢復化療,繼續。比如膠質母細胞瘤,手術後應儘早行放療,放療同時給予小劑量替莫唑胺(即放化療同步),放療結束一個月之後,繼續替莫唑胺化療,此時劑量要加大。這種化療藥(替莫唑胺)放療後的服用方法爲,一般連續吃5天,停藥23天,這就是一個週期。然後再開始連續吃5天,停藥23天……一直要連續進行6個週期。其中具體的服藥劑量要嚴格遵循醫生的指導。
對於低級別的腦膠質瘤,要分爲兩種情況,如果是高風險、低級別的腦膠質瘤,就需要化療;如果是低風險、低級別的腦膠質瘤,就不需要化療了。特別是對於少枝膠質細胞瘤的患者,化療的效果更爲明顯,可以明顯延長生存期和復發時間。
對於一級腦膠質瘤,一般不需要化療。
化療藥物影響肝腎功能和血液,化療期間每月複查肝腎功能和血液常規。如果發生異常,請立即向醫生調整。
最後,放化療有沒有效果還是要通過複查來判斷,如果複查片子中顯示病竈擴大了,說明放化療效果不好;如果複查片子中顯示原先殘留的小病竈逐漸縮小甚至消失,那就說明效果比較好;如果復發的時間延長也說明放化療有效。
經綜合治療復發(實際上大部分高級腦膠質瘤復發)怎麼辦?事實上,綜合治療主要是抑制剩餘勢力,防止新勢力出現,延遲復發時間,但復發迅速,表明對治療不敏感。在這種情況下,通過評價,身體狀況良好,腫瘤也有限,不在功能區域,再次手術是目前最有效的治療方法。當然,二次手術的風險比第一次稍大。例如,感染髮生率增加5%,治療費用也增加,無法根治,患者和家屬需要慎重考慮。
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