老年人痛風有哪些症狀？痛風石是怎麼產生的？

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痛風是老年人的常見症狀。在中老年人中，肥胖更容易引起這種疾病。痛風發生在男性比女性更容易發生，並伴有一定的家族遺傳。痛風在發病初期通常有高尿酸症狀。那麼，老年人痛風的症狀是什麼呢？

急性痛風關節炎常是痛風的首發症狀，幾乎所有患者都有。這是尿酸鹽晶體沉積在關節引起的炎症反應。晶體的來源有：①尿酸過飽和釋放到關節液中，正常情況下pH7.4，溫度37℃尿酸鈉溶解度爲380mol/L(6.4mg/dl)。在血尿酸過高的情況下，尿酸鹽不能完全與血漿白蛋白α1、α2球蛋白結合成可溶性複合物和局部關節pH導致尿酸鹽結晶沉澱，如值下降、溫度下降等。②痛風微小結節在關節滑膜上塌陷(結晶脫落)。激活沉澱結晶HAGEMAN因子，5-羥色胺，血管緊張素，緩激肽，花生四烯酸和補體系統；它還可以趨化白細胞，釋放白細胞三烯B4(LTB4)和糖蛋白化學趨化因子；單核細胞也可以在刺激後釋放白細胞介素-1(IL-1)關節炎發作等。

典型的突然發作比午夜因劇烈疼痛而醒來更嚴重。最容易受累的部位是拇跖關節，其他部位是踝關節、跟隨、腕關節、手指、肘關節等關節，很少發生在髖關節、骨盆、肩關節、脊柱等軀幹關節。中國392例原發性痛風中拇趾跖關節的平均受累者爲63.7%，最高達93.2%。以單關節受累爲常見，約佔90%。但隨着復發次數的增加，可能會有2或3個關節同時或相繼受累。發作數小時內關節即可出現紅腫熱痛和活動受限。劇烈疼痛的人可以像刀割，難以忍受，也有輕微疼痛，關節微紅，可以像往常一樣移動。當大關節受到侵犯時，會出現關節腔積液。發作往往是自限的，幾個小時、幾天、幾周自然緩解，關節紅腫熱痛完全消退，局部可出現獨特的頭皮屑和瘙癢，關節活動恢復正常。緩解期不確定，數月、數年甚至終身。在中國392例原發性痛風中，緩解期最短的是幾天，最長的是16年，第二次關節炎發作。多數反覆發作，少數無緩解期直接延長爲慢性關節炎。約20%的患者可伴有全身症狀，包括畏寒、發燒、疲勞、頭痛、噁心、全身疼痛、白細胞增多等。少數患者體溫高達39℃以上。全身症狀的嚴重程度與關節病變的嚴重程度成正比。春秋發病率較高，飲酒、高嘌呤飲食、腳扭傷是重要誘因；穿緊身鞋，多走路、感冒、疲勞、感染、手術、利尿劑等。

2.慢性痛風性關節炎多由急性關節炎反覆發展而來，常見於未經治療或治療未達到治療目的的患者。多關節受累，發作頻繁，間歇期縮短，疼痛加重，甚至發作後疼痛也沒有完全緩解。嚴重者還可累及肩、髖、脊、骶髂、胸鎖、下頜等關節及肋軟骨，表現爲肩背痛、胸痛、肋間神經痛、坐骨神經痛。胸痛有時與心絞痛相似。尿酸鹽沉積在軟骨、滑膜、肌腱和軟組織中，導致組織斷裂、纖維變性和軟骨和骨損傷。軟骨退行性變、滑膜增厚、血管形成、骨侵蝕缺損甚至骨折，痛風石增大，導致關節僵硬、破裂、畸形，嚴重影響關節活動，甚至無法照顧自己。如果慢性關節炎期不積極治療，仍可反覆急性發作，進一步加重關節損傷。

3.痛風石痛風石是痛風的特徵性損傷，是由尿酸單鈉細針狀結晶沉積引起的慢性異物樣反應。周圍是單核細胞、上皮細胞和鉅細胞，形成異物結節，引起輕度慢性炎症反應。除中樞神經系統外，痛風石還可以累及關節內、附近和耳郭的任何部位。不同大小的黃白凸起，小如芝麻，大如雞蛋，起質柔軟，隨着纖維增生變硬如石。數量和大小與病情有關。如果病情持續發展，痛風石的數量可以逐漸增加。中國有500多塊痛風石，最大的是17塊cm×12cm×6cm，實屬罕見。由於關節附近容易磨損，結節隆起，皮膚薄，容易破裂成瘻管，白色糊狀物排出，瘻管周圍組織呈慢性肉芽腫變化，不易癒合。其原因爲:①皮膚血液供應和營養不良，組織再生能力低；②尿酸結晶不斷從破口溢出，刺激局部組織，阻礙傷口癒合；③皮膚破裂和繼發感染形成慢性化膿竈，甚至影響骨質，導致慢性骨髓炎難以癒合。

痛風石的平均發病率爲37%，與血尿酸濃度和病程有關。血尿酸低於480mol/L(8mg/dl)時很少發生。痛風石可發生在病史超過5年的患者中；10年以上者，發病率可達50%。大多數痛風石出現在關節炎後，少數可作爲痛風的首發症狀，無關節炎發作史，Wemiek曾報道32例，其特點是：女性多見，易發於手指關節；腎功能受損發生率高。

4.痛風腎病屍檢證實，90%~100%的痛風患者有腎損傷，臨牀統計約1/3的痛風患者有腎損傷。其特徵性病理變化是腎髓質或乳頭處有尿酸鹽晶體，周圍有圓形細胞和鉅細胞，反應爲慢性間質性炎症，導致腎小管變形、上皮細胞壞死、萎縮、纖維化、硬化、管腔閉塞，進而累及腎小球血管牀。慢性經過。蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿等滲尿，進而出現高血壓、氮血質等腎功能不全。雖然17%~25%的痛風患者死於尿毒症，但很少單獨引起痛風，這通常與高血壓、動脈硬化、腎結石或感染等綜合因素有關。

急性梗阻性腎病又稱高尿酸血癥腎病，主要見於放療、化療引起的血尿酸急劇增加，導致尿酸結晶急性梗死、急性腎衰竭。

尿酸性尿路結石的平均發病率約爲20%~25%，佔所有泌尿繫結石的5%~10%。尿酸排泄量與血尿酸濃度相同pH值有關。血尿酸濃度大於780mol/L(13mg/dl)或24h尿酸排泄量大於60000mol/L(100mg/dl)結石發生率可高達50%。試驗表明，尿酸在酸性溶液中很難溶解pH6.溶液中尿酸的溶解度比爲0pH5、0時增加3.66倍，故尿液pH低尿酸容易沉澱在腎臟。當尿液pH只有50%的尿酸在5、75時溶解；尿液pH爲6.六點鐘，幾乎所有的尿酸都溶解了。痛風患者尿液pH大多在6以下，所以腎結石的機率更大。

約80%的病例爲單純尿酸結石，特徵是X線不顯影，其餘爲含鈣鹽或草酸鹽的混合結石，X線可顯影。結石可爲單發或多發，累及雙側腎臟並不少見。腎盞、腎乳頭、腎盂主要發生結石，腎皮質很少。結石也可發生在輸尿管和膀胱中，但比腎結石少見。腎絞痛和血尿是腎結石的主要臨牀表現。腎盂積水和梗阻性腎病可發生腎盂及輸尿管結石，仍易發生泌尿系感染，嚴重時可損害腎功能。以腎結石爲首發臨牀表現的痛風患者非常少見，國內392例中只有7例，佔0.07%。

6、其他臨牀表現爲肥胖、原發性高血壓、高脂血症、2型糖尿病、高凝血、高胰島素血癥胰島素抵抗綜合徵（代謝綜合徵），發病率越來越高，在中老年人中發揮重要作用，常伴有痛風，高尿酸血癥和痛風已納入代謝綜合徵。據國內統計，40%~50%的原發性痛風和高尿酸血癥伴有高血壓和高脂血症，3%~35%伴有糖尿病；動脈粥樣硬化和冠心病可達27%。其原因爲:①痛風多見於中老年人，常有肥胖、不喜歡運動、飲酒、高脂飲食等危險因素，有利於動脈粥樣硬化。②尿酸可直接沉積在動脈壁上，損傷動脈內膜，刺激血管內皮細胞增生，導致血脂沉積在管壁上。因此，高尿酸血癥被認爲是動脈硬化和冠心病的危險因素之一。胰島B細胞也可能沉積尿酸，導致糖代謝紊亂。③同時，遺傳缺陷可導致脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂和高血壓。中國392例中有9例原發性痛風伴風溼性關節炎。還有關於伴發系統性紅斑狼瘡的報道。