急性腹瀉口服蒙脫石散快速止瀉嗎 突發腹痛腹瀉怎麼辦纔好
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導語:夏季是腹瀉高發季。涼菜、海鮮、火鍋、路邊燒烤……享受美食的我們一不小心可能就會中招,即便是醫生也不例外。急性腹瀉了怎麼辦?面臨脫水怎麼辦?如何緩解症狀、正確應對?且看急診科醫生是如何自救的。
近日的一個急診夜班,我剛搶救完一個病人,正準備休息一下,突然感到“胃”(指上腹部,就是兩側肋骨交界處下方的位置)一陣劇痛,像是有人在用力擰一般,疼得我只得彎腰,把身體彎成煮熟的蝦米那樣才能好一些。
正是午夜12點,突然的劇痛讓我擔心起來。膽結石?消化性潰瘍?消化道穿孔?以我既往不規律的飲食狀態,這些都有可能。我輕輕摸了摸、摁了摁肚皮(觸診),還好,是軟的,還沒有腹膜炎的體徵,暫時不考慮消化道穿孔;輕輕按了按右側肋骨下的部分(膽囊區域),沒有疼痛。
正準備給自己做個腹部超聲的時候,一陣便意襲來,我奔向廁所……
排出大量水樣便後,基本沒有腹痛的感覺了。至此,我初步斷定自己是吃壞肚子了。
首先,我看了一眼自己的排泄物,沒有血,沒有膿液。還好,估計不是很嚴重的細菌感染。量比較大,稀得像水一樣,加上之前疼痛的位置,我初步考慮自己是小腸的問題(若爲大腸的問題,大多排便次數多,但每次排便量較少,疼痛部位也會更靠近肚臍以下)。小腸的腹瀉一般便量比較大,很容易脫水,而且“胃”會一陣一陣絞痛得厲害。
然後,我測了一下自己的基本生命體徵,體溫37攝氏度,還可以,沒有高燒,心率每分鐘60次左右,血壓100/60mmHg,把這個當作基礎值,以監測對比。最後,我回顧了一下最近一週可疑的食物(有的細菌感染有潛伏期,不會當即發病,所以是一週),烤串、滷味、火鍋、生魚片等等,可疑的致病菌真是豐富,現在滿腦子都是各種病菌在我的肚子裏狂歡、安家、繁衍的樣子,後背一陣發涼。不過現在身體感覺還好,可以觀察觀察看看吧(傳說中的觀察期待療法)。
在接下來的後半夜中,“胃”一陣一陣地絞痛,瘋狂腹瀉,雖然不想吃任何東西,而且一喝水就腹痛,但還是抽空逼着自己喝了1000ml水(脫水更可怕)。
即便如此,下班的時候還是有心慌、口渴、全身沒勁,起病以來一直沒有尿,心率已經加快到每分鐘100次了,我知道自己有點脫水了,排出的速度遠遠超過了喝的速度,得輸液了。
於是我給自己開了1000ml的糖鹽水,用最快的速度,一個多小時就輸了進去,當然還要注意缺鉀的問題,但是由於含有鉀的液體有輸液速度的限制,在輸液期間我就把該補的鉀喝了進去。補液量約3000多毫升(等於排便量+基礎需要量)以後,感覺整個人又活了過來,心率慢慢降到了70次左右,雖然還沒有尿,但已經有力氣走回家了。
不過回家後的日子並不好過,每次的進食、飲水都會誘發一輪又一輪“胃”痛。腹瀉一如即往,我給自己吃了片臨時緩解絞痛的藥物,過了20分鐘左右,疼痛好些了,我開始喝口服補液鹽,一種甜甜鹹鹹的又能避免脫水又能補充電解質的液體,同時也吃了蒙脫石散改善腹瀉的症狀。
慢慢地,身體開始有點力氣,疼痛發作的頻率也沒那麼頻繁了,每次疼的時間也在縮短。可這就很尷尬,因爲可能我吃了藥還沒起效,疼就過去了,到下次發作的時候,藥效也過去了,所以乾脆就沒再吃。但也因爲害怕疼痛,始終不敢吃飯。
到了第二天我沒有像預期的那樣痊癒,無奈臨時找同事換班。我開始嘗試進食,先喝了點稀粥(補液補糖補電解質),疼痛再次襲來,但是已經可以忍耐,我得寸進尺,吃了點面,還有蔬菜,疼痛也沒有加重。能吃能喝,尿量也逐漸增加,第三天早晨,我就恢復了正常工作。
那麼,突發腹痛腹瀉怎麼辦呢?
很多其他的疾病會披着腹痛腹瀉的外衣,所以,無論您是否有明確的不潔飲食,建議像我一樣,先排除其他疾病的可能性,比如胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、宮外孕、甚至心肌梗死等等。
就診前要做好那些準備呢?
1.什麼樣的便便?
是的,建議您最好看一眼自己的便便。
如果可以,拍照留念,因爲沒有經過專業培訓的您,可能很難辨認出粘液膿血便、柏油樣便、糊狀便。所以,拍個照片,以備示與接診的醫師。有的時候第一次排便可能還會有殘存的正常的便便,請以不正常的爲準。
如果可以,估計一下總的排便量。
如果可以,請忍住,在醫院排便,並留下標本,這對於判斷病情是極好的。不要擔心自己排的都是水樣便,醫院有盛放水樣便的小瓶。
2.有沒有脫水?
脫水的評估很複雜,但也可以很簡單:
是否尿量減少,是否口渴想喝水,除此之外,心慌、頭暈、乏力也可以是脫水的症狀。如果有,自己又不能大量喝水,那就立即、儘快去醫院。
3.認真回顧自己的飲食、旅行、養寵物經歷。
詢問一起進食的小夥伴是否出現同樣的症狀,如果有,相約一起看病,當然也要注意跟家人分餐隔離,避免傳染。
如果您過去3個月內使用過抗生素或者曾住院治療,如果既往曾有高危性行爲,如果您在服用免疫抑制劑(比如強的鬆)或者罹患使您免疫力下降的疾病,請一定告訴大夫,因爲這種情況下需要考慮特殊的致病病原體。
大部分情況下,好吃好喝,期待自愈。
對於大多數病情不嚴重且沒有高風險疾病的人來說,比如我,出現腹瀉後充分補液,維持營養即可,大多數情況下不需要抗生素治療,因爲急性腹瀉通常可以自己好。
補液最好通過自己喝,稀釋的果汁或者口服補液鹽都可以。如果出現了嚴重脫水的情況,可以靜脈補液,病情好轉可以改爲口服補液。
飲食方面,保持充足的營養對於康復也很重要,如果您不想吃飯或者還有噁心、嘔吐的症狀,短期內僅進食流食也無防,但需要注意噁心、嘔吐的症狀是否影響補液,如果是,則需要干預。嚴重腹瀉後需要避免吃高脂肪的食物,直到腸道功能恢復正常。此外,除了酸奶以外,可能難以消化其他乳製品,可以暫時避免攝入含乳糖的食物。
先吃點抗生素行不行?
大部分急性腹瀉,不需要抗生素治療就可以自愈。
但是以下情況可以考慮使用抗生素,具體需要由醫生來下達醫囑:
1.當症狀嚴重,比如有發燒,每天排便次數較多,容量嚴重不足到需要住院;
2.有侵襲性細菌感染的特徵,如粘液樣便或血便(需要便便的照片/或標本化驗協助判斷);
3.腹瀉者本人情況特殊,比如年齡大於70歲或合併有心臟病和損害免疫功能的疾病等。
最後,再做一重要的友情提示:
餐前洗手,飯中分餐,備菜時生熟分開,要吃新鮮且充分加熱過的海鮮,涮火鍋時要把食物煮熟,避免吃生食!
預防是最好的治療,享受美食,預防腹瀉。
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