如何判斷子宮內膜癌的五個特徵是信號
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子宮內膜癌是一種我們熟悉的婦科疾病,它也是一種嚴重的惡性腫瘤,我們要清楚它的症狀,而且也要做到早發現、早檢查和早治療。
子宮內膜癌分期
Ⅰ級:爲高度分化癌,常侷限於子宮內膜,偶見單層或復層乳頭樣上皮,排列不整齊,可呈塊狀,間質減少。
Ⅱ級:爲中度分化癌,腺體輪廓欠清晰,一部分呈癌塊狀;細胞極向消失,核分裂常見。
iii級:以癌塊爲主,有時需要結締組織染色才能與肉瘤區別的癌細胞侵蝕間質,深入肌肉層。
iv級:爲了顯着的未分化癌,癌細胞幼稚,缺乏分化和不典型的分化,絲綢分裂象明顯。
子宮內膜癌症狀
1、出血不規則:陰道出血是子宮內膜癌的主要症狀,常爲少量至中量出血。年輕女性和閉經期的女性經常誤以爲月經不調而被忽視。更年期後,女性主要表現爲持續或間歇性陰道出血。有些患者只表現爲閉經後少量陰道血性分泌物。晚期患者可能在出血中混合腐爛的肉樣組織。
2、陰道排出:部分患者有不同程度的陰道排出。早期可表現爲薄白色分泌物或少量血性白帶,合併感染或癌症爐壞死,膿性分泌物有異味。有時陰道排液可以伴隨組織樣品。
3、疼痛:癌症爐及其引起的出血刺激子宮收縮,引起陣發性腹痛。閉經後,女性宮頸管狹窄引起宮腔分泌物引流不良,繼發感染引起宮腔膿積存,患者可發生嚴重下腹痛和發熱。腫瘤晚期癌症組織浸透子宮全層,或侵犯子宮旁結締組織、子宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸透壓迫盆壁組織或神經時引起持續性,逐漸惡化的疼痛,同時伴有腰骶痛或向同側下肢放射。
4、腹部塊:早期內膜癌一般不能接觸腹部塊。內膜癌合併大子宮肌瘤,或晚期發生子宮腔積膿,轉移到骨盆腹腔形成巨大塊(卵巢轉移等)時,腹部可能接觸塊,一般爲實性,活動度差,有時觸痛。
5、其他:腫瘤晚期病竈浸潤壓迫髂血管可引起同側下肢水腫疼痛;病竈浸潤壓迫輸尿管引起同側腎盂、輸尿管積水,甚至導致腎萎縮;持續出血可導致繼發貧血;長期腫瘤消耗可導致消瘦、發熱、惡液質等全身衰竭表現。
子宮內膜癌檢查
1、病史:子宮內膜癌患者多爲老年婦女,絕經期延遲,或月經不規則;常爲不孕或產次不多,合併肥胖、高血壓、糖尿病;若絕經後又有不規則陰道流血或排液臭則更宜引起注意。對年輕患者有不規則陰道流血者,也要慎重弄清其原因,尤其經過治療而無效者也應做診刮。陰道排液及腹痛已是晚期症狀。
2、臨牀檢查:早期一般婦科檢查多發現,子宮體小,子宮頸光滑,附件無異常。疾病末期子宮大於相應年齡,有的雙重診斷後,手指套附着血性白帶或腐爛的癌症組織,有的在子宮頸口可以看到突出的息肉狀腫物。但子宮內膜癌可與子宮肌瘤同時存在,因此子宮過大者不一定爲晚期子宮內膜癌。
3、細胞學檢查:子宮內膜癌陰道細胞學檢查診斷率低於子宮頸癌,其原因:①柱狀上皮細胞不常脫落②脫落細胞通過頸管到達陰道時溶解、變性、不易被最高認可③有時頸管狹窄閉鎖,脫落細胞難以達到陰道。爲了提高陽性診斷率,很多學者改善了採用標本的部位、方法,加上診斷技術水平的提高,子宮甲膜癌的陽性診斷率也大幅度提高。
4、超聲波檢查:子宮超聲波檢查對子宮內膜癌在子宮腔大小、位置、肌層浸潤度、腫瘤是否穿過子宮漿膜、是否累及子宮頸管等有意義,診斷合格率達到79.3~81.82%。據報道,對45歲以上的患者進行檢查,與宮腔鏡檢查和活檢相比,超聲波的正確率約爲87%。此外,謝陽桂等超聲波檢查參考UICC分割方法,根據腫瘤部位、肌肉浸入、宮旁及相鄰器官的受累情況,與手術檢查和病理對照,其分割率達到92.9%。超聲波檢查對患者沒有創作性和放射性損傷,是子宮內膜癌的常規檢查之一。特別是在理解肌肉層的浸潤和臨牀分割方面,有一定的參考價值。
5、診斷性刮宮:刮宮檢查是診斷不可或缺的方法。不僅要明確是否是癌症,還要明確癌症的生長部位。子宮頸腺癌誤診爲子宮內膜癌,一般子宮切除處理顯然不合適的子宮內膜癌誤診爲子宮頸腺癌處理也不合適。但鏡檢不能區分宮頸腺癌或子宮內膜癌。因此,有必要分階段進行診斷。先用小刮匙刮取宮頸管內組織,再進入喧囂腔刮取子宮兩側角及宮體前後壁組織,分別瓶裝標明,送作病理檢查。如果內口受害有阻力,宮頸可以擴大到5號。分段刮宮常在刮頸管時稍過深,將宮腔內容物誤認爲是宮頸管癌者;或子宮內膜癌垂入頸管,誤認爲是頸管癌或子宮體癌累及頸管;或原爲宮頸管癌,癌組織過多,當小刮匙進入宮腔時,帶入一點宮頸癌組織而誤認宮頸癌變已達宮腔。各種情況皆表示病變已較晚,皆應按宮頸癌手術範圍處理爲妥。
6、宮腔鏡檢查:由於纖維光源的應用和膨脹劑的變化,這種早期停滯的技術近年來再次發展。CO2氣體膨脹宮,視野清晰,準備流量計裝置,使用安全。宮腔鏡不僅可以觀察宮腔,還可以觀察頸部管道,尤其是顯微宮腔,還可以觀察頸部管道,尤其是顯微宮腔鏡的應用,觀察更加細緻。近年來開發的接觸性宮腔鏡不需要膨脹宮使檢查更加簡單安全。宮腔鏡下可觀察癌腫部位、大小、界限爲侷限性或彌散性、外形或內形、宮頸管是否受累等可疑病變活檢有助於發現小病變或早期病變。宮腔鏡檢查診斷內膜癌的準確性爲94%,子宮內膜上皮瘤爲92%。採用直接活檢,精度達到100%。鏡檢時注意防止出血、感染、穿孔等併發症。
7、腹膜後淋巴造影:可明確盆腔及主動脈旁淋巴結有否轉移,以利於決定治療方案。I、ii期,骨盆淋巴結陽性率分別爲10.6%和36.5%。
子宮內膜癌體徵
1、婦科檢查所見:早期盆腔生殖器官多無明顯變化,子宮正常者佔40%左右,合併肌瘤或病變至晚期,則子宮增大。絕經後婦女子宮不顯萎縮反而飽滿、變硬,尤應提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化腫瘤的可能。雙重診斷時,患者肥胖、疼痛或合作不足,無需主張明確診斷的依據不在於子宮的大小。患者宮頸多無病變可見。只是在晚期侵犯宮頸的時候,可以看症組織從宮頸口突出。子宮旁邊有浸潤系的子宮頸受累後。
2、全身表現:相當一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血發生在出血時間長的患者身上。患者晚期由於癌症消耗、疼痛、食慾減退、發熱等,出現惡性病質。
3、轉移病竈:晚期患者可接觸腹股溝腫脹變硬或融化成塊的淋巴結,或肺、肝等轉移體徵。
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