鼻咽癌放射治療

放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。原因是多數鼻咽癌爲低分化癌，對放射線的敏感性高，並且原發竈和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。自上世紀40年代起，我國即開展了鼻咽癌的深部X線放療。上世紀50 -60年代起又開展了照射放療，並將鼻咽及頸部聯合大野照射改爲小野照射，減少了放療反應並提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用遠距離治療機。

1.鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證。

(1)根治性放療的適應證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質破壞者；③CT或MRI 片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；④頸淋巴結址大直徑小於8cm，活動，尚未達鎖骨上窩者；⑤無遠處器官轉移者。

(2)姑息性放療的適應證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大於10cm。經姑息放射後如一般情況有改善，症狀消失，遠處轉移竈能控制者，可改爲根治性放射治療。

(3)放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠處轉移者；③合併急性感染病者；

(4)放射性腦脊髓損傷者。回放射治療後復發再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療。①同一靶區（包括鼻咽及頸部靶區）放療後復發時間未滿一年；②放射治療後出現放射性腦病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程，頸部靶區不宜超過兩個療程。

2.放射線的選擇和照射範圍。

照射野的設計：設計照射野的原則是“小而不漏”。對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內，但對照射野內的正常組織，尤其是對放療敏感的組織，要予以保護。鼻咽部原發病竈主要用雙側耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累時可加照眶上野或眶下野，要注意用鉛片保護眼部，勿使發生放射性白內障。頸部的照射範圍視淋巴結的病變而定。對未捫及頸部淋巴結者常做兩側上頸區的預防性照射，如有頸部淋巴結轉移，除照射轉移竈外，對轉移竈下方引流區常做預防性照射。