小兒脊柱裂手術該怎麼做

脊柱裂，是一種常見的先天畸形，由胚胎髮育過程中，脊椎椎管閉合不全而致，可發生在脊椎椎管的頸段、胸段、腰段和骶段，或是騎跨兩個節段，一般爲單發，多以腰骶部最爲常見。

嚴格說，脊柱裂分爲隱性脊柱裂、囊性脊柱裂、開放性脊柱裂。前者指僅有椎板缺如而無椎管內容膨出，通常不伴椎管內脊髓和脊神經異常，多無症狀，少數患兒訴有慢性腰腿痛。隱性脊柱裂多無需手術治療。囊性脊柱裂指椎管內容從骨缺損處膨出，在相應椎管節段的背部形成囊性包塊，最常見的是腰骶部包塊，如膨出內容單是像水一樣的腦脊液，又稱爲脊膜膨出，如膨出物含有脊髓或是脊神經，又分別稱作脊膜脊髓膨出和脊膜脊髓脊神經膨出。

囊性脊柱裂引發的這些膨出可程度不同的造成患兒出現肢體感覺、運動和大小便功能障礙。考慮到嬰幼兒對手術的耐受性差、術後難以管理等特點，手術不宜晚於6-12月。開放性脊柱裂，極爲少見，多見於嬰兒出生後，可見頸胸腰骶段背部皮膚缺失，椎管內容直接暴露，極易早期出現感染而死亡，閉合椎管的手術難以實現;但如是外傷造成的開放性脊柱裂，應緊急清創手術，按層閉合椎管。

囊性脊柱裂，嬰幼兒極爲常見，手術最好在一歲內完成。客觀的說，嚴重的脊椎裂，在孩子成長至成人的過程中，會有較大可能引起肢體感覺、運動和大小便功能障礙，甚至嚴重障礙;儘早手術，會使後期可能發生的症狀變少、變輕;但即使錯過最佳機會，也絕不能放棄手術治療。通常情況下，只要診斷明確，有顯著症狀，無論何時，都應考慮手術。

手術原則是：鬆解畸形粘連的脊髓和脊神經，切除膨出囊，嚴密修補硬脊膜，閉合皮膚切口。通常骨性缺損不做特殊處理。開放性脊椎裂，還應考慮皮膚缺損處的皮瓣轉移覆蓋問題。

一般需要在插管全麻下進行手術。本病孩子多見，全麻風險相對成人較大，如插管位置不佳、嘔吐物誤吸、藥物中毒等等。正規醫院正規的全身麻醉對孩子的生長髮育影響不大。

手術效果取決於患兒的術前症狀、影像學可見的異常程度，以及術中所見的患兒脊髓、脊神經、脊膜粘連、纏繞的複雜狀況。手術效果多較明顯，但不是說手術能使患兒成爲完全正常人。早期手術，可使患者症狀顯著變輕，或是防止一些症狀出現，或使其較晚較輕出現。