鞍結節腦膜瘤手術切除
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患者,女,45歲。頭痛,視力進行性減退。
頭顱MRI:鞍區佔位,明顯均一強化,基底寬,腦膜尾徵明顯,傾向右側發展,擠壓垂體,向後擠壓推移視交叉和Willis動脈環。
診斷:鞍結節腦膜瘤
手術方式:右側翼點入路鞍區腫瘤切除術
術中情況:徹底開放側裂池,鞍旁、額下鞍前顯露瘤體。瘤體表面櫻紅色,血供豐富,基底寬,與鞍結節區附着緊密,雙側大腦前動脈A1段、雙側視神經和視交叉直接受腫瘤擠壓,向後、後上移位。電凝離斷瘤體基底,致瘤體萎縮,仔細分離視神經和大腦前動脈,顯露瘤體後方蛛網膜池,分塊全切瘤體,基底處瘤體灼焦後以外科超聲吸引器(CUSA)徹底清除。
術後情況:良好,未出現後遺症。
術後複查:MRI顯示瘤體消失,狀況良好。
分析:腦膜瘤,中老年女性好發,良性,發生於腦膜、靜脈竇、顱底如鞍結節、嗅溝、蝶骨脊、橋小腦角、巖骨尖、斜坡等部位。鞍結節腦膜瘤患者,多慢慢出現視力減退,甚至逐漸喪失視力。瘤體周邊結構複雜,鄰近willis 動脈血管環、垂體柄、下丘腦、雙側視神經、視交叉,分離和切除腫瘤時需謹慎,做到既要切除瘤體組織,還要保護好這些重要神經組織結構。手術應全切除腫瘤,以防止或是減緩術後瘤體復發。視神經受騷擾會出現視力障礙的加重;垂體柄受損,還會出現術後反應,如多飲多尿。這是術前,患者、家屬、醫生應共同理解、認識的關鍵點之一。
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