幕下小腦鐮旁雙側腦膜瘤的手術切除
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患者,女,56歲。頭痛伴步態不穩2年。
MRI顯示:後顱窩中線區佔位,邊界清楚;稍短T1、稍短T2信號;均勻強化,小腦鐮可見鼠尾徵;延髓背側受壓,四腦室受壓明顯縮小,幕上腦室輕度擴張。
診斷:幕下小腦鐮旁雙側腦膜瘤
手術入路:枕下正中入路小腦鐮雙側腫瘤切除術
術中情況:腫瘤深侵犯小腦鐮,雙側小腦扁桃體和下蚓部受壓變形,被擠向兩側,雙側小腦後下動脈後分支比鄰瘤體周邊。分塊燒灼瘤體表面和小腦鐮供血血管,仔細分離保護瘤體周圍的動靜脈血管,瘤體內分塊切除,待瘤體逐漸塌陷後向深部分離顯露,瘤體外分塊切除。術中見腫瘤供血豐富。最終全切除瘤體,顯露四腦室上口以及出口,明確腦脊液循環通暢。
術後病理:腦膜瘤
術後CT複查:瘤體全切
術後情況:恢復良好,無併發症和後遺症
分析:腦膜瘤多發於中老年女性,起病隱襲,爲良性腫瘤,症狀進展輕微,常不易被患者察覺。當有症狀時,瘤體多已較大。腦膜瘤常發生在顱內腦膜上,如大腦和小腦表面、大腦鐮、嗅溝、鞍結節、靜脈竇、鞍結節、橋小腦角、腦室內系統。本例腦膜瘤發生在小腦鐮上,較爲少見。瘤體較大,患者已有腦受壓症狀,如走路不穩。繼續發展,會出現行走不穩等平衡失調症狀,聲音嘶啞、吞嚥困難、嗆咳等後組顱神經症狀,頭痛加重等腦積水症狀,甚至呼吸突發停止等小腦扁桃體下疝急性發作等危象。
本例手術難點在於,瘤體位置較深,周邊分佈有小腦後下動脈、椎動脈,以及其分支,瘤體前方爲腦幹延髓,損傷任何重要動脈和靜脈都將引起腦幹缺血和水腫,殃及生命;如腫瘤切除不徹底,四腦室腦脊液循環打不通暢,將造成術後腦積水存在或是加重。本例瘤體全切,腦脊液循環通暢,未遺留併發症和後遺症。患者步行出院,效果極佳。
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