頑固性腱病的治療
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很多非創傷性的腱性病被誤認爲是 tendinitis (肌腱炎),近期將過度使用而引起的損傷定義tendinosis(腱性病),以上兩種疾病的治療方法是截然不同的。
Tendinosis(腱性痛)的特徵是:
1、慢性病症;
2、血管及纖維組織的退變;
3、纖維及血管肥厚增生,異常膠元;
4、導致肌腱癒合能力的下降;
5、可能和缺少有效的血液循環有關。
而Tendinitis(肌腱炎)的特徵是:
1、急性反應;
2、免疫炎性反應 (inflammation);
3、以淋巴和中性細胞爲特徵。可見肌腱炎一般是可以治癒的,是一種炎症反應;而腱病則是肌腱由於長期的過度使用和局部的過度治療產生的肌腱內膠原性質發生變化的慢性病,比如臨牀上最常見的網球肘、高爾夫球肘、跟腱痛。
根據對肌腱病理標本的觀察,無論是跟腱、髕腱、肩袖,還是在肱骨內外上髁,肉眼和病理結果相當一致,“腱病”標本外觀呈灰暗、微棕黃色變性、腱實質生魚肉樣變性、變軟。而正常腱組織呈白色、有光澤、堅實。
光鏡下,腱病的膠原連續性中斷,膠原結構鬆散,出現玻璃樣變,潮標上移或鈣化。偏光顯微鏡下,正常膠原呈黃色反光,病變膠原變成綠色無光澤,結構無序。病變組織中腱基質、血管和細胞成分增加,而這些細胞主要來源於成纖維細胞和成肌纖維細胞。沒有炎症細胞。
腱病傳統上的治療分爲三步;第一步保守治療,口服外用中西藥物,鍼灸、按摩、理療等;第二步局部封閉,或者小針刀;第三部頑固性的腱病,可以切開清創,肌腱重建,或者切斷部分纖維,或者是最新的射頻消融技術的等離子刀技術。
射頻消融技術原本是心外科使用心肌打孔治療心肌疾病(PCTMR),微消融後,血運明顯改善。其作用機制在急性期是: 開放的孔道去神經止痛;長期: 血管再生,肌腱組織重構。
這種肌腱打孔術在處理後,在第一個月內肌腱在血運有明顯的改善和提高;血運改善提示和癒合反應有相關。當使用傳統的治療方法對腱性疾病的治療無特殊有效的方法時,等離子刀(肌腱打孔術)顯現了在微創領域介導癒合反應的良好效果。
微創治療全過程在20分鐘內完成,手術沒有痛苦,住院2天即可。短期會局部出現疼痛,青紫、腫脹,但中期效果明顯,相當長期的隨訪還沒有結果。
前期開展的經驗一般是這樣的:術後要疼痛1-3個月,恢復期有的人需要6-12個月,但是一年後可以重新進行原先喜歡的體育項目。
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