擺脫哮喘自由玩(二)

基礎篇

1、如何早期發現小兒哮喘

孩子經常出現流鼻涕、打噴嚏、咳嗽等感冒症狀，感冒不久就會喘，經過很久的抗生素治療都沒什麼效果，像這種情況就很可能是哮喘。有的孩子會在劇烈運動後或受涼等因素下出現頑固性咳嗽，同樣也是經過大量抗炎治療沒有效果。有些孩子起初只有鼻子癢、噴嚏、流鼻涕等症狀，家長往往因爲孩子患的是鼻炎而不會太注意，而實際上，這些被認爲患鼻炎的孩子今後有相當一部分會發展爲哮喘。

2、小兒哮喘急性發作時的症狀

急性發作時，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更爲顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口脣及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，自訴胸悶、氣短，甚至說話時字詞不能連續。經過適當處理，如果咳嗽後能排出白色粘稠痰液，症狀可稍爲減輕。嬰幼兒常喜家長抱着，頭部俯貼於家長肩上，情緒不安、煩躁等。吸氣時出現三凹徵。聽診可有哮鳴音或乾溼羅音，有時呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴重，呼吸音可明顯減弱。心率常加快，出現肺氣腫時肝脾於肋下可觸及，嚴重病例可併發心力衰竭。

3、小兒支氣管哮喘的臨牀表現

①常有噴嚏、流鼻水、鼻癢、喉癢、咳嗽(過敏性咳嗽)等先兆症狀。②可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。③反覆發作的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間爲重。④發作時，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及溼性羅音，叩診過清音。⑤哮喘發作時出現嚴重的呼吸困難，如在合理應用擬交感神經藥物和茶鹼類藥物仍不見緩解者，稱爲哮喘重危狀態。

4、如何診斷哮喘

詳細詢問病史，尋找致敏原，瞭解家族及本人的過敏史，結合患兒呼氣性吸困難，肺部的哮鳴音進行診斷。如果有以下任何症狀或牲徵存在應考慮哮喘。反覆咳嗽、喘息，反覆呼吸困難及胸悶。有溼疹、過敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。尤其要注意咳嗽持續一月以上，用抗生素無效，而支氣管擴張劑有效的病人。

5、兒童哮喘持續期病情如何分級

兒童哮喘根據其日間症狀、夜間症狀、肺功能檢測水平分爲4級，分別爲間歇發作、輕度持續、中度持續、重度持續。根據哮喘患兒的級別選擇相應的治療方案，這種分級通常在初次診斷時進行評估。而在哮喘治療過程中，把控制水平作爲重要的評估依據，分爲控制、部分控制、未控制來選擇和調整治療。

6、什麼是咳嗽變異性哮喘

哮喘患兒表現爲反覆咳嗽，抗菌素治療無效，而哮喘藥物治療有效。這種以咳嗽爲主要表現的哮喘，稱爲咳嗽變異型哮喘，往往起病較早，多在3歲前就有表現，如未經治療可以發展爲典型哮喘，也可以一直表現爲咳嗽變異型哮喘。

7、小兒哮喘應與那些病鑑別

①毛細支氣管炎：多見於1歲以內嬰兒，冬春兩季多發，可呈流行性，其呼吸困難發生比較緩慢，對支氣管擴張劑反應較差。

②喘息性支氣管炎：表現爲支氣管炎伴喘息，喘息隨炎症控制而消失;雖有喘鳴但無明顯呼吸困難;發作緩慢，而非驟然發作或突然停止，病程持續1周左右;隨年齡增長，喘息發作次數逐漸減少，但仍有10%左右的喘息性支氣管炎日後轉變爲支氣管哮喘。

③氣道異物：可出現持久的哮喘樣呼吸困難，但因異物阻塞多在氣管或大支氣管，主要表現以吸氣困難爲主，而哮喘主要是呼氣性呼吸困難。異物如在一側氣管內，喘鳴音及其他體徵僅限於患側。

④支氣管淋巴結結核：可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼吸困難，但無顯著的陣發性發作現象。結核菌素試驗陽性，X線胸片檢查有助於診斷。