高血壓伴心衰,看他如何面對
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:患者6天前無明顯誘因下出現胸悶、胸痛症狀、伴有氣短、夜間不能平臥,基於患者相關症狀及相關檢查結果,可臨牀診斷爲急性冠脈綜合徵;左心衰竭;高血壓。患者確診後,根據患者目前的病情,建議患者進行藥物治療,由於患者平時規律服用降壓藥,並且降壓效果良好,囑其繼續服用降壓藥。
【基本信息】男性、65歲
【疾病類型】高血壓、心衰
【就診醫院】佳木斯大學附屬第一醫院
【就診時間】2021年7月21日
【治療方案】藥物治療(凍乾重組人腦利鈉肽)
【治療週期】5天,長期隨訪
【治療效果】查體提示生命體徵平穩,體溫36.8℃,血壓115/82mmHg
那天,住院部格外的忙碌,我很早來到了科室,穿上工作服,正坐在醫生辦公室吃着美味的早餐,只見走廊上傳來夜班護士的聲音“醫生,昨晚急診那邊有收住院病人”。
我連忙打開電腦,閱覽患者的病例,得知患者今年65歲,6天前無明顯誘因下出現胸悶、胸痛症狀、伴有氣短、夜間不能平臥,自行服用銀杏葉片、速效救心丸(具體劑量不詳),自覺症狀有所好轉,故未就醫,6天內上述症狀反覆發作,但服藥後可自行緩解,昨夜無明顯誘因再次出現呼吸困難症狀,自覺較前加重,不伴有胸悶、胸痛、噁心嘔吐,腹痛等症狀。爲進一步明確診斷及系統治療故來我院急診就診,經急診檢查後以“急性前壁心肌梗死”收入我科。
於是走到患者面前,對既往史進行了詢問,得知患者有高血壓病史7年,最高血200/100mmHg,平時服用降壓藥不詳,!10年前行膀胱擴大術,2年前行脊椎手術(術式不詳),無糖尿病,無肝炎、肺結核等傳染病,有吸菸史20年,每天10支,1月前戒菸,無飲酒史。
患者入院後,除了對患者進行了既往史的詢問,還給患者進行了查體,查體得BP145/95mmHg,呼吸急促,全身皮膚粘膜無黃染,全身淺表淋巴結無腫大,頸軟,無頸靜脈充盈,無頸靜脈怒張,氣管居中,雙側甲狀腺無腫大,胸廓正常,無助間隙增寬,雙肺叩診清音,呼吸音清音,聞及粗溼囉音,未聞及哮鳴音,心界叩診無擴大,心率84次分,節律齊,心音低噸,無雜音、腹部平坦,無腹部壓痛,無腹部反跳痛,肝臟未觸及,脾臟未觸及,頸靜脈迴流徵陰性。脊柱正常,四肢正常,關節正常,雙下肢無浮腫。
爲進一步診治,還給患者進行了心電圖、心臟彩超等相關輔助檢查,心電圖示:V1-V6病理性Q波,V1-V5:ST段擡高。肌紅蛋白225.79ng/L,正常值爲20-80ng/mL,BNP25000pg/mL,正常值爲0-100pg/mL,D-二聚體866.78ng/L。心臟彩超示節段性室壁運動異常,心功能減低。
基於患者相關症狀及相關檢查結果,可臨牀診斷爲1、急性冠脈綜合徵;2、左心衰竭;3、高血壓。患者確診後,根據患者目前的病情,建議患者進行藥物治療,具體藥物爲凍乾重組人腦利鈉肽,以抗心衰、抗血栓、改善血液循環等治療。由於患者平時規律服用降壓藥,並且降壓效果良好,囑其繼續服用降壓藥。
患者入院後,結合輔助檢查結果給予藥物治療後,患者生命體徵平穩,胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難症狀消失。
出院時,患者精神尚可,無發熱、畏寒、頭暈等不適,自述煩躁不安等症狀得到緩解,查體提示生命體徵平穩,體溫36.8℃,血壓115/82mmHg,對答切利,意識清楚,予以住院第5天給予出院,出院時患者精神良好,無呼吸困難、呼吸困難症狀。
1、患者應定期檢測血壓變化,注意測量血壓前休息5分鐘,避免情緒激動、勞累、吸菸、喝茶、飲酒等。測量時採取平臥位或坐位,上肢、心臟和血壓計保持同一水平。每次測量兩遍,取平均值。每週測2~3天。
2、注意營養均衡,避免吃辛辣、刺激性食物。飲食上應以清淡、易消化、低鹽低脂食物爲主,平時可多吃新鮮水果、蔬菜。
3、保持情緒穩定,避免緊張、易怒、情緒不穩等情緒波動造成血壓突升。
4、定時服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥,可在醫生指導下及根據病情加予調整,防止血壓反跳。
心力衰竭簡稱心衰,是各種心臟疾病的嚴重和終末階段,其在各年齡段的病殘率和病死率均高於其他心血管病,而高血壓是導致心力衰竭發生發展的最重要原因之一。降壓治療可大幅度降低高血壓患者心力衰竭的發生率,也可減少伴心力衰竭患者的心血管事件,降低病死率和改善預後。
左心衰發生後,患者常表現勞動時心慌氣短,繼而靜坐時也感到心慌氣短,並常在夜間因氣憋而醒。嚴重時不能平臥,氣喘,咳嗽,就像此次就診的患者,於6天前無明顯誘因下出現胸悶、胸痛症狀、伴有氣短、夜間不能平臥,自行服用銀杏葉片、速效救心丸,自覺症狀好轉未就醫,直至出現呼吸困難,才感覺病情的嚴重性,進行就診。好在患者配合治療,才未造成大患,順利出院。
左心衰竭後由於左心房的血液不能順利地進入左心室,肺靜脈血液迴流入右心房受阻,導致肺循環障礙,肺動脈高壓,而影響右心功能,發生右心衰竭,臨牀上患者常表現頸靜脈怒張,肝臟腫大、下肢浮腫等。心衰若搶救不及時,常常造成死亡,因此若出現身體不適一定要及時到醫院就診,以免延誤最佳治療時機。
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