急性動脈栓塞科普知識
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概述:
動脈栓塞是由於脫落的血栓堵塞動脈,造成血流障礙的急性疾病。周圍動脈栓塞時,患肢出現疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運動障礙及動脈搏動減弱或消失。
治療:
凡突然發生肢體疼痛伴急性動脈缺血表現,相應動脈搏動消失者,診斷大致成立。
(一)手術治療
1、取栓術之指徵 發病後12小時以內認爲是手術最佳時期。如果肢體組織一直表現有活力,晚期取栓術仍可取得成功。因爲病變部位的動脈內膜無損傷,栓塞以前遠端動脈通暢,預先已採用了抗凝治療,這些因素都有利於取盡栓塞和繼發性的血栓,恢復動脈通暢。當然肢體壞疽是取栓術之反指徵。 截肢術:如果肢體已壞疽,局部有繼發感染應儘早做截肢術。
(二)非手術治療適用於:
①膕動脈分支和肱動脈分支的栓塞
②病情難以忍受手術者
③肢體已經壞疽不適宜取栓者。非手術治療包括,解除動脈痙攣和建立側支循環,防止血栓延伸,溶栓等。
1、一般處理 嚴密觀察病人生命指標和患肢的病情變化,並作詳細記錄。患肢安置在低於心臟平面位置,一般下垂15°左右,有利於血液流入肢體。室溫保持在25℃左右。局部不可用熱敷,以免組織代謝增高,加重缺血,缺氧。局部冷敷、降溫可引起血管收縮,減少血供,禁忌使用。
2、防止血栓延伸 有抗凝和抗血小板療法。 (1)在各種抗凝劑中,特別是在栓塞發生的急性期間,肝素是唯一有效和可靠的藥物;雙香豆素及其他凝血酶原抑制劑,由於作用緩慢,不適宜緊急使用。 肝素的使用方法:最好在栓塞近端有搏動的動脈內注入。用0。5%肝素溶液,每次10m l,每24小時1次。如果肝素不能經動脈注入,可改爲靜脈注射,每次50mg, 每日2~3次。
(2)抗血小板療法:低分子右旋糖酐除能擴容,降低血液的粘稠度外,尚有祛聚和改變血管內膜電位的作用。500ml每日1次。亦可選用阿司匹林和潘生丁等做爲輔助治療。
(3)溶栓療法:纖維蛋白溶酶類藥物,如鏈激酶或尿激酶能溶解新鮮血栓。在美國是用來治療靜脈和肺動脈栓塞,但在歐洲一些國家也用來治療急性動脈栓塞。一般對發病3天以內的血栓,效果最好,7天以上,效果較差。給藥途徑,最好直接穿刺或經導管注入栓塞近端的動脈腔內。也可經靜脈滴注應用
3、解除血管痙攣的治療 在動脈栓塞急性期可選用下列治療:
①0.1%普魯卡因500~1000ml靜脈滴注,每日1次,可起緩解血管痙攣作用。
②血管擴張藥如罌粟礆30~60mg直接注入栓塞近端的動脈腔內,也可肌肉注射或靜脈滴注;前列腺素適當劑量除了有壓抑血小板凝聚外尚有擴張血管作用。應該重視有些作者報道,血管擴張藥僅在動脈供血不足時使用,急性動脈栓塞和血栓性動脈阻塞應用血管擴張藥可能有害。雖然血管擴張藥可能改善血管痙攣,但也可能使病變部位血流向正常血管牀轉流,而加重缺血癥狀。也可使血栓延伸到以前處於痙攣的動脈分支。
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