血糖控制不佳，長期吸菸酗酒，小心引發慢性胰腺炎

摘要：本例患者爲56歲男性，1個月前出現間斷性上腹痛的症狀，近日症狀加重，遂來院就診。經上腹部CT平掃等檢查，診斷爲慢性胰腺炎、胰管結石。入院後通過藥物治療，患者腹痛的症狀明顯緩解，同時各項檢查結果無明顯異常，予以出院。

【基本信息】男、56歲

【疾病類型】慢性胰腺炎、胰管結石

【就診醫院】大連醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2021年10月

【治療方案】藥物治療：胰島素注射液+胰酶腸溶膠囊+對乙酰氨基酚片+頭孢拉定膠囊

【治療週期】住院治療14天，1個月後複查

【治療效果】患者腹部疼痛的症狀明顯改善，各項檢查結果均無明顯異常，患者病情好轉

一、初次面診

2021年10月，我接待了一位56歲的男性患者，患者表情痛苦，手時不時捂住腹部，坐立難安。我開始耐心詢問病情，經瞭解，患者1個月前開始出現無明顯誘因的腹痛，爲劍突下脹痛，無腹瀉、噁心、嘔吐，在當地醫院就診，完善上腹部CT，提示胰管結石，應用藥物治療，症狀未明顯緩解。患者在1天前症狀加重，爲進行系統治療遂來我院就診。

通過體格檢查，發現患者腹部存在明顯壓痛；經胰腺的外分泌功能檢查，發現存在胰腺外分泌功能不全，結合患者上腹部CT結果及症狀，初步以胰管結石、慢性胰腺炎收入院。

患者自述已有5年的糖尿病史，偶爾用藥，血糖水平控制不佳，可能會導致患者免疫力降低；患者也有長期酗酒的習慣，酒精及其代謝產物具有細胞毒性，容易導致胰腺發生慢性進行性損傷和纖維化；經問診我瞭解到患者已有三十多年的吸菸史，喜歡吃油膩、油炸食物；且因職業原因，吃飯時間不規律，易出現暴飲暴食的習慣，我考慮這些不良的生活習慣也會在一定程度上誘使慢性胰腺炎的發作。慢性胰腺炎容易導致胰腺腺體出現瀰漫性或侷限性纖維化，造成胰管狹窄，同時胰液化學成分改變，引起鈣的沉澱，並與脫落壞死的胰管上皮構成胰管結石。

二、治療經過

患者對自己的病情比較擔憂，我安慰患者及其家屬，不用太過擔心，只要積極配合治療，病情會有所好轉的。爲了加深診斷，在患者入院後，我安排患者進行了相關檢查。經上腹部CT平掃+三維重建檢查，發現胰腺組織稍增粗，組織內見多個斑片狀高密度影，個別高密度影位於胰腺體部，稍壓迫胰管，相應胰腺體尾部胰管稍擴張，胰腺周圍脂肪間隙稍模糊，未見異常密度影。同時進行病理活檢，未發現癌變，遂排除胰腺癌，再次確診爲慢性胰腺炎、胰管結石。

圖一、上腹部CT平掃+三維重建檢查結果：胰腺組織稍增粗，組織內見多個斑片狀高密度影

在患者入院後，主要給予胰島素注射液降血糖；給予胰酶腸溶膠囊，補充外源性胰酶，緩解腹痛。給予對乙酰氨基酚片，有效緩解疼痛；給予頭孢拉定膠囊，消炎止痛。

三、治療效果

經過14天的住院治療，患者自述腹痛的情況明顯緩解，病情有所好轉。再次進行體格檢查，結果顯示各方面相對正常，看着患者身體的恢復，我也替患者感到由衷的開心，應患者要求予以出院回家休養。因慢性胰腺炎、胰管結石容易反覆，我叮囑患者身體出現任何不適就要及時來院就診，1個月後來院複查。

1個月後患者來複查時，自述暫未出現腹痛、腹瀉的情況，各項檢查結果無明顯異常，患者恢復良好。

四、注意事項

慢性胰腺炎、胰管結石容易反覆，日常護理尤爲關鍵，在患者出院前，我專門爲其書寫了一些注意事項。

1.患者出院後需遵醫囑按時服藥，注意觀察病情變化，如果再次出現會腹痛的情況，應及時來院就診。

2.建議患者注意清淡飲食，要養成良好的飲食習慣，不要暴飲暴食，同時避免食用辛辣刺激、高油脂的食物，多吃新鮮的水果、蔬菜。

3.建議患者平時注意休息，避免過度勞累及熬夜，養成良好的作息習慣。平時可以進行適當鍛鍊，增強自身抵抗力。

五、個人感悟

慢性胰腺炎主要是由於各種膽胰管疾病、酗酒、病毒感染、遺傳因素、不良飲食習慣、糖尿病等原因引起的，患者會出現腹痛、腹瀉、黃疸等症狀，嚴重時可能會引發胰管結石、胰腺癌等併發症。本例患者在出現腹痛的症狀時，並未引起患者及家人的重視，直到疼痛加重纔來院就診，這種做法是不可取的。

患者經過這次治療也明白了自己在出現任何不適後，應該及時去醫院檢查診斷，不應該拖延，導致病情惡化。