醫保門診共濟辦法各地加速落地 多地發佈實施意見或辦法
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距離國務院辦公廳印發《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》(下稱《指導意見》)即將滿一年,各省級人民政府正緊鑼密鼓地出臺配套政策,指導本地制定具體實施細則。
多地發佈實施意見或辦法
根據國務院辦公廳去年4月印發的《指導意見》,各省級人民政府在2021年12月底前要出臺實施辦法,指導各統籌地區結合本地實際,細化政策規定,可設置3年左右的過渡期,逐步實現改革目標。從公開信息來看,河北省於2021年9月發佈的《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》可謂先人一步。據不完全統計,自2021年12月底以來至今,相繼有廣東、江蘇、上海、重慶、四川、河南、安徽、黑龍江、湖南、北京等省份,發佈了關於職工醫保門診共濟保障機制的實施意見或辦法。
對於具體操作細則,上述省份也對各統籌區明確了時間表。比如,河北省要求各統籌區在2021年10月底前出臺細則,2022年1月1日起執行;河南省明確全省在6月底前全面啓動實施;湖南省要求各市(州)確保在今年8月底前出臺實施細則。
在定點藥店買藥也能報銷
過去,我國的職工基本醫保制度以保住院爲重心,住院的醫保報銷比例較高,但門診費用除了門診慢性病、特殊疾病等特定病種納入醫保統籌基金報銷外,其他普通門診醫療費用只能通過個人賬戶支付。
根據國務院辦公廳出臺的《指導意見》,職工基本醫保門診共濟保障制度將參保人員符合規定的普通門診醫療費用也納入醫保統籌基金保障,“普通門診費報不了”將成爲歷史。個人賬戶資金可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。
各地對退休人員有所傾斜
在報銷比例方面,《指導意見》明確,普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員,政策範圍內支付比例從50%起步,可適當向退休人員傾斜。從已出臺相關配套政策的省份文件來看,各地對退休人員的門診報銷比例均有不同程度的傾斜。例如,河北省規定,退休職工基金支付比例爲60%。黑龍江規定,退休人員按醫療機構級別基金支付比例不低於55%。將於7月1日起施行的《安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》明確,職工醫保參保人到定點醫療機構普通門診看病,合規醫療費超過800元后的部分可獲得報銷,報銷比例爲50%—60%不等;基層醫院報銷比例多於更高等級的醫院;退休職工的支付比例高於在職職工5個百分點。
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