庚型病毒性肝炎該怎麼診斷 庚型病毒性肝炎有哪些表現
本文已影響2.6K人
本文已影響2.6K人
關於HGV的致病性問題,目前尚有爭議。一些學者認爲它並不致病,某些HGV標誌陽性者有肝炎表現,可能是由另一種與HGV伴隨存在的未知肝炎病毒所致,其理由如下:①HGV基因組無核心區,提示是一種有缺陷的病毒;②兩隻黑猩猩感染HGV後,曾追蹤觀察6年零3個月,其血清HGV持續陽性,說明發生HGV的持續性感染,但一直未出現肝炎,血清丙氨酸轉氨酶正常,肝組織學也未見炎症改變,③多數HGV攜帶者的血清丙氨酸轉氨酶正常;④乙肝和丙肝病人合併感染HGV後,病情並不加重,其血清丙氨酸轉氨酶水平與單獨感染乙肝或丙肝病毒者無顯著差異。但一些學者則認爲庚肝病毒感染可引起急性和慢性肝炎,還可能與急性重型肝炎有關。現將有關內容綜合如下。
HGV感染者可能有6種轉歸。①病毒很快被清除,機體呈一過性隱性感染;②病毒慢性攜帶,但無臨牀症狀,爲正常攜帶狀態;③出現急性肝炎表現,但很快恢復,病毒被清除,血清丙氨酸轉氨酶(ALT)降至正常水平;④延遲恢復,ALT有間歇性增高;⑤病情遷延,反覆發作,形成慢性肝炎;⑥可能引起暴髮型肝炎。
的急性感染據報道,大多數HGV急性感染呈亞臨牀型或無黃疸型,僅約59%的HGV感染顯示有轉氨酶的升高,其他則可能是“健康”攜帶者和靜止期的病人。Alter等對268例急性肝炎病人的病原及臨牀分析發現,47例非甲~戊型肝炎病人中,13%的血中HGVRNA(),其平均轉氨酶(ALT)水平爲1689U/L,總膽紅素(TBil)水平爲164μmol/L。Fukushima等對急性庚肝與急性甲、乙、丙型肝炎作比較發現,其在年齡、性別、AST、TBil及臨牀過程均無明顯差異,僅ALT與丙肝有較大不同,HGV感染ALT平均爲1484.7U/L,HCV感染爲639.6U/L。也有報道認爲,庚型肝炎臨牀症狀輕,黃疸及ALT值較丙型肝炎低。
HGV可通過輸血途徑導致輸血後肝炎。Feinman等分析了20例非甲~丙輸血後肝炎,其中3例檢測HGVRNA陽性,而此3例在輸血前血清HGVRNA陰性,陽轉時間是在輸血後6~24周,其臨牀過程,除1例有輕微症狀外,餘2例無不適,3例均有ALT升高。隨診5年,無1例轉成慢性。但1例持續5年HGVRNA陽性。
的慢性感染有作者認爲,HGV所引起的慢性肝炎約佔所有慢性肝炎的10%。在非乙非丙慢性肝炎中,HGV引起者約佔16%,但在慢性丙型肝炎患者中,HGV的感染率卻達18.75%。在一組資料中發現,慢性庚型肝炎患者的平均年齡較高,分佈在53~68歲間。在這些患者中,大多數在確診爲肝硬化的一年中死亡。有學者認爲,庚型肝炎的慢性化率可能低於丙型肝炎,到發生肝硬化需要較長的時間,但一旦發生肝硬化,病情進展極快。但也有學者認爲,雖然HGV感染可出現慢性感染或病毒攜帶狀態,而且非甲~戊型肝炎中HGVRNA檢出率較高,但並不能由此認爲HGV感染可引起慢性肝炎。Alter等對4例HGVRNA陽性的急性非甲~戊型肝炎病例隨訪1~9年,無1例發展爲慢性肝炎。但其中3例HGVRNA持續陽性,這一結果提示這些病人爲慢性HGV攜帶者,其急性肝炎症狀與HGV感染無關。此外,另一些研究發現,HGV的檢出率在ALT正常供血員與ALT異常供血員之間無明顯差異。這一結果也提示HGV慢性感染並不導致肝功能損害或慢性肝炎。
與暴發型肝炎關於HGV引起暴發型肝炎的問題,尚有爭論。一些報道在非甲~戊型暴發型肝炎患者血清中檢出HGVRNA,認爲HGV可引起暴發型肝炎,患者臨牀上表現爲亞急性經過,除個別患者很快發生昏迷外,多數患者從出現症狀到昏迷均經過14~19天,有持續的ALT波動及血清膽紅素的增高。HGV所引起的暴發型肝炎可能與HCV所引起的暴發型肝炎有相似的臨牀經過。但也有一些研究提出不同的論點,他們在9例非甲~戊型暴發型肝炎患者血清中未能檢測到HGVRNA。以上研究結果出現的差異,一方面是由於研究的病例樣本太少,另一方面可能是HGV毒株的變異所致。此外,也應考慮HGV感染並不導致暴發型肝炎的可能性。
與HBV和HCV的重疊感染流行病學和臨牀研究顯示,HGV與HBV和HCV的重疊感染較爲常見。Nakatsuji等,對一組病例作HGVRNA(RT-pCR法)檢測,慢性乙肝患者中陽性率4.9%(4/81);急性乙肝患者陽性率14.3%(3/21);慢性丙肝患者陽性率13.3%(14/105);急性丙肝患者爲13.2%(7/53)。Linnen等對歐洲72例慢性乙肝患者進行HGV檢測,陽性率9.72%(7/72);96例慢性丙肝患者陽性率18.75%(18/96)。以上結果說明,HGV與HBV和HCV的重疊感染率較高,尤其是患慢性丙型肝炎患者中,重疊感染率更高。3種病毒的共同傳播特徵有助於解釋爲何有較高的重疊感染率。
Tancka等分析189例經組織學檢查確診爲慢性丙型肝炎患者,其中21例(11%)重疊HGV感染,單純感染組與重疊感染組比較,除重疊感染組更爲年輕(平均年齡重疊感染組爲46.6±13.0歲,單純感染組爲51.7±10.7歲)外,兩組在性別、輸血史、ALT水平及肝活檢方面均相似,且丙型肝炎病毒的基因型和HGVRNA水平也基本相同。故認爲HGV感染對HCV感染在臨牀與病毒學消長變化方面無明顯影響。Bralet等觀察105例慢性丙型肝炎患者的肝活檢,其中17例(15%)同時感染HGV,用Knodell’s打分法和Metavir分級系統,對肝臟病變進行了病理組織學的半定量檢查,肝炎的活性程度、纖維變性、門脈部位淋巴樣集結、脂肪變性、血鐵質沉着等方面,單獨及重疊感染組均無明顯差異。單獨HCV感染者發生肝硬化19例(22%),雙重感染者發生肝硬化4例(24%),兩組間無明顯差異。從而進一步說明HGV感染對肝臟疾病的影響是比較小的。
目前HGV感染的實驗室診斷主要是運用反轉錄聚合酶鏈反應法(RT-pCR),來檢測血清中HGVRNA以及用酶聯免疫試驗(EIA)檢測血清中抗-HGV抗體。人或動物感染庚型肝炎病毒後約1周左右,血清中可檢測到HGVRNA,一般於感染3周纔出現抗-HGV抗體陽性。因此,RT-pCR法可作爲庚型肝炎病毒感染的早期診斷。國外報道EIA法與RT-pCR法的陽性符合率僅爲3%~18%,不宜作爲HGV感染的實驗室診斷。但最近我國自行研製的抗-HGVEIA法與RT-pCR法的陽性符合率可高達60%,可望用於HGV感染的篩查。
Tacke等報告以HGV外殼蛋白E2重組體作爲ELISA檢測中的抗原,以檢測血清中抗-E2。結果發現,在供血員中抗-E2。陽性率爲9%,HGVRNA陽性率爲25%,而所有抗-E2陽性者HGVRNA均陰性。靜脈注射毒品成癮者中抗-E2及HGVRNA陽性率分別爲41%及38%,而在其注射毒品期間隨抗-E2水平增加,HGVRNA呈平行下降。11例輸血後肝炎患者輸血後HGVRNA均陽性,而抗-E2陰性,但在隨訪中有4例出現抗-E2陽性,且4例中有2例最後HGVRNA陰轉。作者認爲,對E2的免疫反應與所測的血清HGVRNA的消失有關。因而特異性E2抗體可成爲評價HGV感染康復的一個指標。但E2特異性抗體對抗HGV感染的保護作用,或者說在臨牀過程中的作用,還有待進一步探討。
乙型病毒性肝炎藥物有哪些
戊型病毒性肝炎治療前注意4個事項 治療戊型病毒性肝炎該注意哪些事項
病毒性肝炎的診斷標準
這樣治乙型病毒性肝炎減少肝損傷 乙型病毒性肝炎肝損傷該如何治療
怎樣預防戊型病毒性肝炎
慢性乙型病毒性肝炎怎樣檢查
什麼是甲型病毒性肝炎
小兒病毒性肝炎的鑑別診斷
乙型病毒性肝炎嚴重嗎
慢性重型丙型病毒性肝炎的治療
4招讓你遠離乙型病毒性肝炎 如何有效預防乙型病毒性肝炎
丙型病毒性肝炎怎麼檢查
什麼是丙型病毒性肝炎?
病毒性肝炎怎麼確診
什麼是丙型病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎肝損傷的有效治療方法 乙型病毒性肝炎肝損傷怎樣治療
乙型病毒性肝炎傳染嗎
慢性乙型病毒性肝炎的治療方法有哪些
病毒性肝炎的臨牀表現
什麼是戊型病毒性肝炎
丙型病毒性肝炎檢測方法
小兒戊型病毒性肝炎的3個檢查項目 小兒戊型病毒性肝炎做哪些檢查
治慢性乙型病毒肝炎的藥 慢性乙型病毒性肝炎吃什麼藥好
丙型病毒性肝炎嚴重嗎
妊娠期病毒性肝炎的診斷
什麼是乙型病毒肝炎診斷標準
什麼是乙型病毒性肝炎
如何預防丙型病毒性肝炎
甲型病毒性肝炎如何預防
乙型病毒性肝炎治療方法