重症肌無力的臨牀特徵是什麼?中醫如何治療重症肌無力?
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中醫治療重症肌無力
重症肌無力(myastheniagravis)是一種自身免疫性疾病,神經肌肉接頭傳遞功能障礙。最近關於重症肌無力的流行病學調查顯示,該病是一種常見的神經內科疾病,年發病率8/10萬,終身發病率高達10/10萬。>;>;>;>;>;國醫大師鄧鐵濤堅持冷熱水交替洗澡
重症肌無力是一種由乙酸膽鹼受體抗體引起的自身免疫性受體病。其主要臨牀特徵是受累的肌肉容易疲勞,休息後可部分恢復。全身肌肉可以受累,主要是眼部肌肉。呼吸肌受累導致肌肉無力,甚至危及生命。歷代中醫關注重症肌無力的系統記錄,但從本病的病理機制和臨牀表現來看,應屬於中醫虛證。
虛證與一般虛證不同,具有虛證與損傷的雙重含義。虛弱側重於功能,損傷側重於身體。因此,虛證是對各種慢性病發展到身體和功能的嚴重損害的總結。重症肌無力是一種自身免疫性受體疾病。臨牀上既有功能障礙,也有實質性損傷。病程長且易重複,具有虛證的特點。因此,重症肌無力不是一般的虛證,但本質上應該是虛證疾病。
早在公元一二世紀,祖國醫學就知道虛損證。《難經・;十四難有一損皮毛,皮聚毛落;二損血,血虛,不能榮於五髒六腑;三損肌肉,肌肉消瘦,飲食不能爲皮膚;四報肌腱損傷,肌腱緩慢,不能自收;五損骨,骨康不能起牀的記載。歷代醫生對虛損的認識也很詳細。根據中醫虛損理論,結合脾胃理論對脾主肌的理論認識和臨牀應用,診斷重症肌無力的中醫名稱應爲脾胃虛損。根據重症肌無力的臨牀表現和分類,可分爲瞼廢、痿證、大氣下沉。
眼瞼下垂是重症肌無力的常見症狀,《北史》記載了眼瞼下垂不視。巢元方《諸病源侯論》・;唯目侯被稱爲唯目和侵風。聖濟總錄・;卷110稱爲眼瞼垂緩・;黃庭鏡《眼經大成》叫眼瞼廢,後人叫上胞下垂。
重症肌無力的臨牀特徵是部分或全身骨骼肌異常易疲勞,晚期骨骼肌萎縮。《素問・;層論根據無能的病因、部位、臨牀表現和五臟所主,可分爲皮痿、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿等。肉痿類似於重症肌無力的症狀。《素問・;太陰陽明論指出:脾病而四肢不用,何必呢?岐伯說:四肢在胃裏都是稟氣的,但不能經絡。一定是因爲脾臟。今天的脾病不能爲胃行津液,四肢也不能爲胃行津液。氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉無法生長。這一討論強調,四肢不使用、陽痿、軟弱是由脾臟疾病引起的,脾臟不是胃的津液,氣血不足引起肌肉病變,與嚴重肌肉無力的臨牀表現和病理機制相當一致,現代臨牀觀察也證實了這一點。
重症肌無力會導致面肌無力,說話聲音逐漸減少,說話不清、吃力、吞嚥困難、飲水嗆咳等。聲音嘶啞,中醫稱之爲聲音沉默。重症肌無力的聲音嘶啞,是脾虛氣沉,肺氣虛弱,腎虛無根,導致氣機無力鼓動聲門,聲音嘶啞。吞嚥困難中醫責之腎。咽是胃的系統,上接口,下接胃,是胃接收水谷的門戶,脾胃虛弱,無權吸收運輸;腎是胃,胃腎損失,吞嚥困難。
呼吸困難是肌無力的危象。中醫稱之爲大氣下沉。例如,張錫春的《醫學參西錄》指出:胸部大氣下沉,氣短不足以呼吸。或者努力呼吸,似乎喘不過氣來,或者呼吸會停止,危在一瞬間。
綜上所述,中醫雖然沒有重症肌無力的病名,但根據其臨牀特點和中醫的理論認識,將其歸類爲脾胃虛損的範圍更爲合適。還可結合病位、病性、病機,分別診斷爲眼瞼廢、陽痿證和大氣下沉。一般來說,成人眼肌和青少年多屬於眼瞼廢物範圍;成人重症肌無力輕度、中度全身、晚期重症、伴肌萎縮多屬於陽痿證範圍;成人重症激進型多屬於大氣下沉證。
重症肌無力的稟賦不足、後天失調、情緒刺激、外邪受傷、疾病失治、誤治或病後失養可導致脾胃氣虛,逐漸積虛成損。因此,重症肌無力的病機主要是脾胃病損。脾胃是後天之本,氣血化生之源,居中焦,爲氣機升降人之樞機。脾主升主運,脾虛氣沉,則升起無力,上瞼屬脾。因此,提瞼無力下垂;脾主肌四肢、脾虛生化滋養不足,四肢無力,不能隨意使用;胃主降主納,與脾相表,脾虛胃弱,升降樞機不利,無權接受,所以容納鬆弛,吞嚥困難;脾氣主要升高,充滿肺,積聚在胸部,宗氣(大氣),呼吸,脈搏,中氣下沉,胸部大氣難以繼續,肺包無力,氣短不足以呼吸,如果胸部大氣也下沉,呼吸將停止,危在瞬間。
重症肌無力的病機主要是脾胃虛損,但也與他的臟器密切相關。脾臟病會影響他的臟器,他的臟器病也會影響脾臟,從而形成多臟器相同的情況,即五臟器相關。但矛盾的主要方面還是幹脾胃虛損。脾胃虛損是氣血生化乏源。肝臟是藏血的臟器,開竅於目,肝臟受血視而不見;腎主藏精,五臟六腑之精都注於目而爲之精,肝血不足,肝竅失養,腎精不足,精明失養。因此,複視、斜視或視物模糊、易倦。脾胃是氣機升降的樞紐,氣出於肺而根於腎,需要脾在中間調解轉移,使宗氣足以呼吸。脾胃虛損則樞機不運,聚溼生痰,阻塞肺部,見胸悶、疼痛、氣短等。脾病及腎,腎不納氣,氣難歸根,甚至大氣下沉,出現肌無力危象。聲音嘶啞、構音不清、吞嚥困難等,也與脾胃肺腎的病理變化密切相關。有的患者還有心悸、失眠等疾病,是脾胃虛損、心血不足所致。
爲了進一步探討重症肌無力的病因病機和辨證法,我們系統觀察了1987年4月至1991年6月收治的233例重症肌無力患者,並對58箇中醫證候進行了頻繁分析。結果表明,重症肌無力最常見的症狀是眼臉下垂、四肢無力、納差、大便鬆弛、舌頭髮胖、牙印薄白、脈搏虛弱等。因此,本病以脾胃虛損爲主的觀點符合臨牀實際。
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