甲狀腺癌的發病機理
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具體的確切病因目前還不確定,但從疫情病學調查、腫瘤實驗研究和臨牀觀察,甲狀腺癌的發生可能與以下因素有關。
(1)遺傳因素
約5~10%的甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史,而且經常合併閏鉻細胞瘤等,推測這種癌的發生可能與染色體遺傳因素有關。
(2)碘和TSH
碘攝取過多或碘不足可改變甲狀腺的結構和功能。瑞士地方性甲狀腺腫瘤流行區甲狀腺癌發病率爲2ermil,比柏林等非流行高20倍。相反,高碘飲食也容易誘發甲狀腺癌,冰島和日本是碘攝取量最高的國家,甲狀腺癌的發現率比其他國家高。這可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關。實驗證明,長期的TSH刺激可以促進甲狀腺增生,形成結節和癌變。
(3)其他
甲狀腺病變臨牀上有甲狀腺癌、慢性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫或毒性甲狀腺腫發生癌變的報道,但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關係尚不確定。以甲狀腺腫瘤爲例,甲狀腺腫瘤多爲過濾型,僅2~5%爲乳頭腫瘤的甲狀腺癌由腺腫瘤變化而成,大多爲過濾型,但實際上甲狀腺癌的一半以上爲頭狀癌,甲狀腺腫瘤癌變化的發生率也很小。
(4)放射性損傷
用x射線照射實驗鼠的甲狀腺,可以促進動物發生甲狀腺癌。實驗證明,131I改變甲狀腺細胞代謝,細胞核變形,甲狀腺素合成大幅減少。放射線一方面引起甲狀腺細胞異常分裂,引起癌變,另一方面破壞甲狀腺不能產生內分泌素,促進甲狀腺激素(TSH)的大量分泌也促進甲狀腺細胞癌變。
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