腕關節結核應該這樣治療
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對於沒有明顯死骨的單純骨結核、滑膜結核或不適合手術治療的老弱者,可採用非手術治療。非手術療法的內容和療程與肘關節結核相同。但是,非手術療法對破壞嚴重的全關節結核療效緩慢,需要一年以上的時間。
在此期間,用短石膏將腕關節固定在背部伸展30°位置,使腕關節在功能位置變強,如果手術治療無效,可以考慮手術治療。由於腕關節的解剖特徵,最好從背面進入。
1。單純滑膜結核首先採用非手術療法1~2個療程,無效者可進行腕關節滑膜切除術。背側腫脹明顯,可根據背側入路手術方法切除背側滑膜。手掌側腫脹明顯,手掌側可用縱切口切除滑膜。術後用石膏固定腕關節3~4周,拆除石膏後,鍛鍊腕關節功能。
2。單純骨結核無明顯死骨可採用非手術治療。如果手術療法無效,或者有明顯的死骨,應立即手術去除病竈。根據病變部位,用不同的切口顯示。尺橈骨下端的病變可以作爲縱切口的掌骨基礎和腕骨結核,可以作爲腕背側的橫切口。病除病竈後,用石膏固定腕關節3~4周,然後進行功能鍛鍊。
3。早期全關節結核早期全關節結核通過腕背側入路顯示腕關節,去除滑膜和死骨,術後處理相同。
4。晚期全關節結核除了對年老體弱者採用非手術療法外,還應採用背部方法進行病竈清除術。腕骨有嚴重破壞者,可切除一排或兩排腕骨,必要時可同時切除橈骨下端和掌骨基底。腕骨切除引起的缺損有兩種處理方法。如果沒有混合感染,病竈可以徹底清除,用髂骨塊填充骨缺損,用兩根克氏針通過橈骨下端,固定植骨塊和掌骨基礎,也可以不填充骨塊,只用短石膏固定手腕在功能位置,局部纖維粘連形成在這兩種處理方法中,後者簡單易行,效果好的前者可以保持長度,但手術操作費事,術後必須長期固定,功能效果差。
病變穩定時,關節發生骨性或纖維性強,但有明顯的垂臂畸形或前臂有明顯的旋轉限制,應進行橈骨下端截骨術,糾正垂臂畸形。爲了恢復前臂的旋轉功能,可以切除尺骨的小頭,術後用石膏固定3~4周,然後去練習功能。
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