淋巴瘤診療的幾點建議

惡性淋巴瘤是淋巴造血系統腫瘤，近年來在診療方面取得了很多新進展，但仍有很多困難和挑戰。根據美國NCCN2008年版淋巴瘤治療指南，結合我科臨牀經驗，重點提出以下建議，對非霍奇金淋巴瘤(NHL)提供參考，特別是對基層醫院和非腫瘤專家有幫助，可能不恰當的批評。河北省人民醫院血液科鄧洪嶺

1.帕薩巴瘤淋巴結腫大爲無痛性淋巴結腫大爲無痛性、可行性腫大。長期伴有發熱、消瘦、盜汗的人必須警惕淋巴瘤的可能性。

2. 很多結外淋巴瘤並無淺表淋巴結腫大，而是結外器官侵犯的相應表現（如皮膚、鼻腔、骨骼、胃腸道、睾丸、乳腺等），應注重病變部位的組織活檢。

指南強調獲得足夠的腫瘤組織(完全淋巴結)，正確的病理診斷和分型對治療至關重要。細針穿刺不能用於淋巴瘤的初次診斷。粗針穿刺活檢也不推薦。

4. 所有NHL病人治療前都應做骨髓活檢或穿刺，以明確是否有骨髓受侵。

5. NCCN2008指南增加了化療前常規檢測乙肝病毒的要求（丙肝指標檢測只要求在高危個體進行）。特殊病例應在化療或免疫化療前進行預防性抗病毒治療，降低病毒拷貝數量到安全範圍內，減少病毒被激活的風險。

6.對PET或PET/CT檢查的共識:治療結束後至少要休息3周以上。化療後休息6-8周，放療後休息8-12周。殘留病變爲陽性的人，爲了明確病變的性質，必須進行活檢。

7.瀰漫大b細胞淋巴瘤:NCCN2008指南推薦一線治療方案爲R-CHOP21、R-CHOP14、R-EPOCH。明確了大量化學療法與自身造血幹細胞的救援(highdosetherapy)在一線治療緩和後的強化地位。

8.胃MALT淋巴瘤IE期幽門螺桿菌陽性者只接受公認的幽門螺桿菌抗生素治療，3個月內再次分割和內鏡跟蹤。

9.外周T細胞淋巴瘤具有較強的異質性，目前還沒有確定有效的治療手段，原則上遵循侵襲性NHL治療原則。NCCN2008指南推薦首選臨牀試驗，之後的選擇是化療。一線化療包括CHOP、EPOCH和HyperCVAD/MTX-AraC。

10.復發難治NHL治療:尚無標準方案。一是GDP、GROC、DHAOx方案等可救性化療，多次復發者選擇PEP-C、GND方案效率高。二是一些新藥的臨牀應用，如硼替佐米、沙利度胺、伏立諾他、mTOR抑制劑等。三是分子靶向治療(CD20、CD22、CD52等)、免除治療(90Y-CD22單抗)等。四是造血幹細胞移植治療，包括自體造血幹細胞移植(AHSCT)、AHSCT聯合目標治療、聯合放射免疫治療、異基因造血幹細胞移植。