肛門瘻難以治療的是診斷!如何正確診斷肛門瘻
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肛瘻是指肛周肉芽腫性管道,由內口、瘻管、外口三部分組成。內口常位於直腸下部或肛門管,多爲一個外口在肛門周圍的皮膚上,可以是一個或多個。肛瘻具有長期不愈或間歇性反覆發作的特點,是常見的直腸肛管疾病之一,發病率僅次於痔瘡。肛瘻在任何年齡段都可能發病,尤其是青壯年男性。那麼,如何正確診斷肛門瘻呢?
肛瘻一般會出現自瘻管外口反覆流出少量膿液,污染內褲;有時膿液刺激肛周皮膚,有瘙癢感。若外口暫時封閉,膿液積存,局部則有脹痛,紅腫,封閉的外口可再穿破,或在附近穿破形成另一新外口,如此反覆發作,可形成多個外口,互相溝通。如果瘻管流暢,局部無疼痛,只有輕微膨脹不適,患者往往不介意。
爲什麼肛門瘻難治,在診斷上
術前正確定位瘻管位置,內口位置,爲手術成功提供最有力的保障。內口定位一般有兩種方法,直接找和順口管找。只有少數病例可以直接找到。肛門指診時可以在肛內齒線處觸及到硬節或凹陷,或按壓瘻管時有膿液流出。然而,大多數病例的內部開口是隱蔽的或關閉的,這需要先找到瘻管或外部開口,然後順藤摸瓜。方法有六,看、摸、探、灌、照、切。這些方法針對不同的瘻管,各有各的適應範圍,有時一種方法可以找到,有時需要一些共同的協助。
1、看
將肛門分爲前後兩部分,外口爲後半部分,其內口基本爲6點(後中)齒線。外口在前半段,有兩種情況。外口距肛緣在5cm以內的,內口在與外口對應的齒線。外口距肛緣超過5cm時,內口繞後6點。這一定律的準確率在80%左右,一般作爲其他檢查前的初步判斷。
2、摸
即指診。一般的肛瘻可以通過來確診。但是,如果瘻管的位置很深,或者沒有完全形成,或者屬於括約肌之間,則需要採取以下措施繼續檢查。
3、探
用探針從肛門瘻的外口探入,如果瘻管暢通,探針可以一直探入內口。手術時,沿探針切開瘻管。用探針來定位內口需排除兩種情況,瘻管中間閉塞不行,瘻管彎曲不行。
4、灌
針對彎曲的瘻管,摸不行,探針也不行,此時需要從外口灌進液體,看看從什麼地方流出來,流出的地方就是內口。使用的液體有美蘭,有過氧化氫水。使用這種方法的前提條件是,瘻管暢通。
5、照片
超聲波、x線照片、CT、磁共振檢查,這些都屬於照片的範疇,特別是超聲波,近年來在臨牀上被廣泛應用,有經驗的檢查醫生可以正確描述瘻管的位置、範圍、與括約肌的關係和內口的位置。對於深部瘻、CT和磁共振檢測具有重要參考價值。需要指出的是,這些物理檢查只能作爲參考。因爲最後必須用手觸摸病竈。
6、切
如果以上方法不能定位內口,只能切開瘻管,沿着瘢痕和壞死組織切開尋找。
如何有效預防肛門瘻的發生
1、如何預防便祕和腹瀉,對預防肛周膿腫和肛門瘻形成有重要意義。
2、及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎,以避免發展成肛周膿腫和肛瘻。
3、積極治療可引起肛周膿腫的全身性疾病,如克隆病、潰瘍性腸炎、腸結核等。
4、如肛門灼熱不適,有下墜感,要及時診治。
5、建立正常的生活內容(膳食平衡),養成良好的排便習慣,每日排便後坐浴,保持肛門清潔,對預防感染有積極作用。
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