痔瘡手術如何選擇?詳細瞭解手術方法的優缺點
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目前常用的手術方法主要分爲兩種:一種是直接鉗夾切除痔核,另一種是先行由痔核兩側切開皮膚,經括約肌前遊離至齒狀線位置,再以LigaSure鉗夾切除。具體操作如下:
術前一日給予腸道準備及備皮。術中取截石位或俯臥位。麻醉後,將肛門擴展到約4根手指,放入肛門鏡中,用Alice鉗夾住痔核,靠近根部用LigaSure鉗夾住,凝聚電力,主機提示凝血成功後,移開LigaSure鉗,切除側切開透明凝血帶,依次切除痔核。
或者以Alice鉗夾起痔核,靠近根部從兩側梭形切開皮膚,經括約肌前遊離至齒狀線位置,再以LigaSure鉗夾剪開透明凝血帶,依次進行,將痔核切除。
術中遇到鉗夾及移動LigaSure鉗出血時,可鬆開LigaSure鉗,重新鉗夾電凝,至不出血時爲止。
上述兩種方法各有優勢:前一種方法簡單,能充分發揮LigaSure系統的優勢,但少數患者術後切口出現小外痔皮贅,後一種方法比較複雜,出血可能導致操作野外不明,但最大可能保留皮膚和粘膜,術後切口外痔
自LigaSure應用於痔切除術以來,其手術適應證較前廣泛,我們對嵌鈍及水腫痔採用LigaSure痔切除術獲得了滿意的臨牀療效。
操作過程中,
1、夾緊切除時,距離根部留出適當的距離,切除後保證閉合帶的張力不大,以免閉合帶破裂後創面過大。
2、鉗夾切除時避免過度牽拉痔核,尤其是女性患者前壁,以免損傷陰道或過多肌層組織。
3、單次處理儘量不超過3個痔核,以免引起術後肛門狹窄。
4、LigaSure血管閉合系統主要用於對脫垂痔核的切除,因鉗口寬大,對於脫垂不明顯痔核在鉗夾過程中就可造成出血,而且不易再鉗夾止血。根據痔瘡的治療原則,也不建議切除脫垂不明顯的痔核。確需處理的可考慮給予注射硬化劑治療。
5、切除的閉合帶部分粘膜破裂,術後可考慮縫合加固或不處理。爲了防止組織腫脹疼痛和縫合面深處感染,一般建議不要縫合。
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