英國人怎樣治療骨髓增生異常綜合徵?
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骨髓增生異常綜合徵(MDS)在歐洲的發病率爲每10萬人中約5人,但60歲以上的人每10萬人增加20-50人,這在惡性疾病中顯然發病率相當高。和中國一樣,在老年人口日益增長的歐洲,未來十年MDS患者羣體必將增長。
在英國,由於全民免費醫療的保障體系(NHS),醫生遵循定期更新的治療指南和全國統一的臨牀試驗,使患者的治療更有證據,有利於患者獲得最大化的治療優勢。浙江大學附屬第一醫院血液病科侑紅豔
對於MDS,該病異質性大,即使是同一種亞型、不同年齡、細胞特性、藥物治療反應大不相同,個人治療也很重要。
總結歐洲包括英國、MDS治療戰略,體現了
(1)治療戰略的制定依賴於患者的全面評價和預後階段評價,一般根據常用的IPS評價系統分爲低風險、中風險1、中風險2、高風險4組。
(2)對於低風險或極低風險組的患者,血細胞減少,無染色體異常,骨髓無原始細胞的患者,建議採取觀察等待戰略,但強調需要立即監視,發生進展時必須採取治療干預。因此,對於血細胞較低患者能夠維持生活質量的患者,即使有MDS特徵,醫生也建議患者密切觀察,定期複查。
(3)對於中危2和高危患者,應優先移植異基因造血幹細胞,一般65-70歲以下的患者積極配置歐洲骨髓庫。
(4)中危險1的患者多給予細胞生長因子、免疫調節、甲基化藥物如雜氮苷、地西他濱的綜合治療。其中一些染色體檢查覈型差的患者建議移植。
(5)對於不能移植的患者,改善血細胞減少引起的死亡率和維持生活質量是主要目標。
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