三种方法使你和偏头痛和平相处
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针对偏头痛的治疗,按临床症状可分为急性期治疗和缓解期治疗两部分。治疗药物多,可根据循证医学原则分类。所谓循证医学原则,简,是指某种药物(这里只是指药物)经过大规模临床试验,综合考虑其疗效和安全性的结果。这些药物分为a、b、c类证据,a类优于b类,b类优于c类)。
预防治疗,不再发作
首先,让我们来看看所谓的缓解期治疗。可能有人会问,不头痛还需要治疗吗?当然需要。实际上,这是一种预防性治疗,就是希望通过治疗,使得偏头痛不再发作。
进行缓解期治疗有以下几点原则:①发作次数多,大约每月发作三次或以上;②发作程度重,头痛时不能坚持学习和工作;③每次发作持续时间长,超过48小时,伴有恶心、呕吐、怕光、怕声;④头痛伴有半身无力、半身麻木等;⑤急性期治疗效果不好;⑥急性期治疗有严重的不良反应。有这些现象的患者,必须进行预防性治疗。否则,不需要药物预防。
循证医学a类证据的药物:主要有阿米替林、苯西亚、丙戊酸钠、特比洛尔(心得安全)。阿米替林是三环抗抑郁剂。美国应用较多,效果达到60%以上。此药有不少不良反应,如口干、便秘、视力模糊、尿潴留等,特别是老年人服用后容易发生心血管方面的不良反应,如心律紊乱、心动过速、心跳骤停等。普萘洛尔是一种控制心动过速的药物,医学上称为β-阻滞剂,对偏头痛疗效达60%以上。这种药物的不良反应包括心慢、记忆障碍、功能减退等。
循证医学b类证据的药物:主要有尼莫地平和西比灵。尼莫地平有轻微的脑血管扩张作用和保护脑细胞的作用,偏头痛疗效约为46%。这种药物的不良反应主要是低血压,尤其是或坐位突然站立时,血压突然下降,称为直立性低血压。西比灵可阻止钙内流到细胞内,起到保护脑细胞的作用,对偏头痛疗效约达45%。此药的不良反应有嗜睡、困倦、体重增加、双手震颤等。
循证医学C类证据的药物:主要有苯妥英钠。
头痛欲裂,药物去除疼痛
急性期治疗指偏头痛发作时的紧急止痛。头痛严重,患者希望用药能及时控制疼痛。下面介绍几种常用药物。
循证医学a类证据的常用药物是曲坦类药物。舒马曲坦对偏头痛疗效确切,用药后约15分钟即可止痛,对有先兆的偏头痛如在先兆期就服药,基本上可以避免一次头痛发作。然而,它的价格非常昂贵,普通病人很难忍受。另外,少数患者服药后会出现心悸、烦躁、坐立不安等焦虑反应。目前,曲坦类药物在我国已经研制成功,其作用与舒马曲坦相似,价格适中。不过需要重申的是,该药并不能预防复发,只能治疗急性发作。
循证医学b类证据的药物有非固醇类止痛剂和麦角类制剂。使用最广泛的非固醇止痛剂是阿司匹林。不良反应是胃痛、有出血倾向,一些患者在用药后出现牙龈出血、鼻血、尿血、消化道出血等,应及时停药。与此同类的药物还有布洛芬、芬必得、消炎痛等。麦角类制剂并不是止痛药,而是血管收缩剂。在国内,麦角类药物经常制成复方制剂,但麦角胺是强血管收缩剂,如果不按医生的指示服用,可能会发生身体缺血性坏死。
生活中的注意事项
说了很多药,但遗憾的是,服用后偏头痛不会复发,患者和医生都不太满意。然而,如果这些药物选择得当,肯定会减轻头痛。
要学会与偏头痛和平相处,另一件事也很重要,那就是了解偏头痛发作的诱因。如果一些病人在炎热的天气里容易发作,那么最好在夏天外出时戴防晒草帽或遮阳伞。如果一些病人在空气污染的地方容易发作,那么最好在外出时戴面膜,看电影时间不要太长。如果一些病人在长跑后容易发作,他们应该避免长跑。如果一些病人在睡眠不足时容易发作,他们应该注意休息和睡眠。在这种情况下,医学上被称为诱因预防。
偏头痛患者建议养成写日记的习惯,记录头痛发作的时间、部位、性质、程度、诱因、使用的药物、服药效果等,作为参考,作为医生的参考。随着时间的推移,患者逐渐知道如何避免诱因,如何处理头痛。有些患者的头痛就是这样慢慢好转的。
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