敗血症--新生兒頭號殺手 敗血症--寶寶頭號殺手
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Q:爲什麼新生兒一有任何毛病,醫生都懷疑是新生兒敗血症?
寶寶在出生後一個月內,被細菌或病毒感染,造成寶寶身體不適,而且在血液檢查中確定有細菌或者病毒的存在,即可診斷爲"新生兒敗血症"。這可是新生寶寶的頭號殺手,千萬馬虎不得。新生寶寶一有毛病,醫生都會首先懷疑是新生兒敗血症。
新生寶寶不會用語言來表達自己的不適。因此,父母以及醫生的觀察力更要敏銳。新生兒一旦得了敗血症而沒有得到及時治療處理的話,其死亡率高達40%左右。通常,新生兒敗血症的早期症狀並不明顯,所以很容易被忽略,就算症狀存在也是包羅萬象,比如:活力差、食慾下降、體溫偏高或偏低、嘔吐、腹瀉、膚色差、黃疸高、呼吸較喘或慢、心跳快或慢、抽搐、腹脹、咳嗽以及鼻塞等。
由於寶寶體內的感染髮展很快,也許在短短几個小時內,原本外表活潑健康的寶寶,就立即陷入休克狀的敗血症中,所以,醫生面對弱小的新生兒都不敢大意,以備無患。
Q:什麼樣的情況是屬於"先天性"感染的敗血症?
特別案例:
嬰兒因母親胎膜早破2天,保胎失敗,於2003年3月6日提前出生,胎齡34周。嬰兒出生後即送兒科用抗生素治療並抽血作培養。嬰兒出生後精神差,吃奶差,皮膚黃疸出現較早較深,血化驗發現白細胞和血小板均降低。血培養2天后有細專家解說:胎膜早破,胎兒宮內感染,出生後3天內即出現敗血症表現。因此,胎膜早破18小時以上的嬰兒就存在宮內感以上這個案例,就是典型的"先天性"感染的敗血症。事實上,以出生的瞬間爲界限,在出生以前就被感染的叫做"先天性"感染。按理說,未出生的寶寶受到母體以及子宮的層層保護,應該不容易被細菌感染,但確實是有下列幾項可能感染的途徑存在:
a、陰道子宮逆行感染:正常的子宮中是佈滿細菌的,胎兒是由胎膜的阻隔而受到保護,一旦胎膜破裂,細菌就可能逆行而上進入子宮中繁殖。破水時間越長,細菌繁殖越多。當胎兒有吞嚥或是呼吸動作時,這些細菌就有機會進入胎兒體內繼續繁殖。有時即使沒有破水,羊水中也可能臨近的細菌感染。
b、子宮胎盤臍帶血行感染:有時母體的血液中帶了細菌(菌血),順着血流進入子宮、胎盤、臍帶(或羊水),再進入胎兒體內。
c、外界直接侵入性感染:例如抽取羊水、絨毛膜取樣、取胎兒臍帶血或子宮鏡檢查等,在檢查過程中,都有可能將細菌引入子宮腔內,而使胎兒受到感染。
"先天性"感染的敗血症一般很難預先知道,因爲如果胎兒被感染,母體大部分是沒有任何症狀的。以血行感染而論,當母體的血液中有細菌或病毒存在時,如果細菌數目過多,而母體抵抗力較弱,本身就可能是敗血症。但如果母體有肺炎、皮膚髮炎等情況時,就會有症狀出現。當血液中細菌數目不多或只是暫時性的菌血症(如剛拔完牙、皮膚有小傷口等),此時母體並無任何不適出現,但胎血就已經被"先天性"感染了。
Q:寶寶出生時身體狀況很正常,爲何會被病菌侵入,造成"後天性"感染的敗血症?
特別案例:
嬰兒生後2周,近2天來吃奶變差,精神不大好,皮膚黃疸仍較明顯而到醫院就診,醫生檢查發現嬰兒臍帶剛脫,但臍輪皮膚有明顯紅腫,臍窩有膿性分泌物,腹部稍脹。作的血化驗發現白細胞增高,診斷新生兒臍炎、敗血症住院治療。血培養2天后有金黃色葡萄球菌生長。經過抗生素治療後康復出院。
專家解說:新生兒臍部是重要的感染門戶,處理不當可導致臍炎,既而導致敗血症。
以上這個案例,就是典型的"後天性"感染的敗血症。
我們生活的周圍環境中,包括我們所呼吸的空氣,存在着無數各式各樣的細菌、病毒以及其他有害身體的物質。一般人是藉助皮膚的保護隔絕作用,使外界物質不能侵入體內(除非皮膚有傷口),但是身體還是有兩個途徑能讓細菌或病毒入侵,即胃腸道和呼吸道。
胃腸道有口腔開始,經由食道、胃、小腸、大腸到肛門。在這條路徑中,如有任何弱點,那麼,我們每天吃入的無數細菌就有可能侵入身體內的組織以及血液中。同樣的道理,每天由呼吸道吸入的細菌,也可能在氣管或肺部的某一處突破而侵入體內。有時,在新生兒例行的處理中,如抽血、打預防針或注射維生素K時,也很容易讓外界物質乘機進入體內。
新生兒(尤其是早產兒),因爲自身抵抗力弱,加上得自母體的抗體不足,所以在一般人不以爲然的感染中,即會。
Q:被懷疑得了敗血症的寶寶需要做哪些檢查?
敗血症的影響是全身性的,一般最基本的檢查項目包括:血液(白血球、血小板、白血球分類)、血液培養、尿液、糞便檢查培養、腦脊髓檢查以及培養、胸部X光片檢查等。
因爲敗血症是由血液中的細菌蔓延各處所造成,因此,由嬰兒體內抽取少量血液(尿液等),送到檢驗室中加以特別培養,希望可以在短時間內鑑定出有無細菌、是何種細菌等,這樣醫生在給予治療時,才能對症下藥。至於抽取腦脊髓液,則是必要的檢查。因爲根據調查資料顯示,在新生兒敗血症中,約有1/3的病兒會產生腦膜炎,其死亡率以及後遺症高達60%以上,千萬疏忽不得。許多父母常存有一種非常錯誤的觀念,認爲抽取腦脊髓液很危險,或對身體有害,所以拒絕醫生的要求。這樣會延誤腦膜炎的診斷和治療,造成不可挽回的損失。
其餘附帶檢查還包括:血糖、肝功能、腎功能、免疫抗體檢查以及各類病毒檢查等。可視醫生臨牀的判斷而定。
Q:如果得了敗血症的寶寶康復後有沒有任何後遺症?
一般不會有任何後遺症。
單純的敗血症只要是治療得當,應該是沒有任何後遺症的,日後寶寶會像健康的孩子一樣茁壯成長。複雜的敗血症,例如合併腦膜炎、壞死性腸炎等,其後果,則視此器官被破壞的程度而有所不同,例如腦萎縮、水腦症、聽力障礙、消化吸收不良、營養不足或是長期腹瀉等。
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