肝纖維化和肝硬化
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肝纖維化是一個病理術語,不是一種獨立的疾病,是指纖維結締組織在肝臟內瀰漫性過度沉積。肝纖維化繼續發展可演變爲肝硬化。幾乎各種能引起肝臟和膽管慢性的疾病均可引起肝纖維化。在我國,最常見的病因是慢性肝炎和脂肪肝。
肝纖維化本是肝細胞壞死或損傷後,機體對損傷的一種修復反應,但各種病因如反覆或持續引起肝實質慢性炎症和壞死則可導致肝臟持續不斷的纖維增生而形成肝纖維化,肝纖維化和肝硬化是連續的發展過程,臨牀上難以截然區分,準確的區分要靠肝活檢組織病理學檢查,病理上根據肝纖維化程度不同分爲0-4期,已經形成的肝纖維化甚至早期肝硬化也是可以逆轉的。
抗纖維化的治療旨在減輕纖維化的程度、延緩其發展,乃至逆轉其病理進程:① 去除病因:如抗肝炎病毒,治療血吸蟲病,停止飲酒等;②阻止肝纖維化的繼續發展:γ-干擾素,中醫中藥中冬蟲夏草、穿山甲、鱉甲、丹蔘等軟堅化結、活血化瘀的藥方;③促進肝細胞再生;④對症及恢復肝功能的治療。
肝硬化
肝硬化是指各種病因經過反覆、長期地損傷肝臟,導致肝細胞變性和壞死,肝內纖維結締組織和肝細胞再生,正常肝小葉結構遭到破壞,形成假小葉。我國肝硬化主要是肝炎後肝硬化,部分爲酒精性和血吸蟲性肝硬化。
一般將肝硬化分爲活動性肝硬化和靜止性肝硬化,根據代償情況又可分爲代償性肝硬化和失代償型肝硬化。
靜止性肝硬化:患者肝功能正常或輕度異常,沒有症狀或僅有輕度的乏力、食慾減退和肝區不適等症狀。可有噁心、厭油、腹脹、右季肋部隱痛及腹瀉。活動性肝硬化:上述症狀明顯加重,出現轉氨酶或/和膽紅素升高、白蛋白降低、凝血酶原時間延長、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、血小板減少、貧血、白細胞減少等。肝硬化患者一般都有食管靜脈曲張,嚴重者可出現尿少、雙下肢水腫、腹水、腹膜炎、牙齦出血、鼻出血、黑便,甚至嘔血、昏迷、腎功能衰竭等嚴重症狀。B超和CT檢查對肝硬化的診斷有很大幫助。
治療:肝纖維化、甚至早期肝硬化經過積極防治,可以逆轉或不再進展,但中、晚期將嚴重影響患者生活質量,甚至危及生命。靜止期肝硬化患者應定期複查肝功能、B超等,平時注意休息 ,不宜從事體力勞動,可進行強度輕的活動,如散步、行走等。活動性肝硬化患者應臥牀休息,進食高維生素、柔軟易消化食物。對高蛋白食物應少吃多餐。此期病人必須到醫院就診。必要時可考慮行肝移植手術。
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