痰液檢查在哮喘診斷中的意義
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哮喘的本質是多細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、血管內皮細胞、氣道上皮細胞、血小板等)及細胞組分參與的氣道慢性炎症,主要的效應細胞是嗜酸性粒細胞,嗜酸性粒細胞有大量低親和力的IgE受體,可通過IgE介導並激活氣道上皮炎症介質、細胞因子,並參與氣道變態反應。因此,哮喘患者痰液塗片顯微鏡檢查可見較多的嗜酸性粒細胞,尤以過敏性哮喘患者爲着。
哮喘患者痰液多爲白色泡沫痰,痰塗片顯微鏡檢查可發現大量嗜酸性粒細胞、枯什曼螺旋體及雷質晶體,對哮喘診斷有重要意義。哮喘合併感染時痰液可呈黃色或綠色,痰塗片顯微鏡檢查可見少量嗜酸性粒細胞,滿視野都充斥着中性粒細胞。
另外,痰液實驗室檢查項目除了嗜酸性粒細胞計數外,還包括嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)的檢測,哮喘急性發作時,嗜酸性粒細胞陽離子蛋白水平明顯升高,哮喘緩解後嗜酸性粒細胞陽離子蛋白水平下降。
對於無痰的哮喘患者可通過5%高滲鹽水霧化吸入誘導痰的方法獲得標本,高滲鹽水可以誘導痰液分泌的機制爲:高滲鹽水可促進氣道上皮細胞脫落,另外可以改變毛細血管通透性及纖毛上皮細胞滲透壓,使炎性細胞釋放遞質刺激痰液分泌。但此操作有誘發哮喘發作的風險,應謹慎進行。
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