腹主動脈瘤的診治
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腹主動脈瘤是動脈瘤中最常見病,其發生率爲2%。動脈粥樣硬化是引起腹主動脈瘤的最常見病因,其他爲損傷、感染、先天性及梅毒等。
診斷:
近年來廣泛應用無損傷檢查方法,即B型超聲波和CT檢查,可發現較多臨牀上無任何症狀,而瘤體又小於3c m以下的病人患有腹主動脈瘤。再結合臨牀症狀和體徵,腹主動脈瘤的診斷並不困難。但腹主動脈瘤有時需與胰腺腫瘤、後腹膜腫瘤、腸繫膜淋巴結結核及腹主動伸長迂曲等相鑑別。胰腺腫瘤或後腹膜腫瘤可有矢狀向傳導的搏動感而腹主動脈瘤則有膨脹性搏動感;伸長迂曲的腹主動脈常位於腹中線的左側,易推動,而腹主動脈瘤位於臍週中線並向兩側擴張,瘤體較固定。B超和CT檢查均有助於鑑別。
症狀:
多數病人自覺無任何症狀,偶爾病人自己發現或被醫師檢查發現位於臍周或中上腹部有搏動性腫塊。有的病人僅感腹部有搏動感、輕度不適。少數病人訴有腹痛或脹痛不適。當腹痛明顯並涉及到腰背部時,提示動脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織,如腰椎體、或瘤後壁破裂滲血形成血腫。如腹痛突然加劇,往往是動脈瘤破裂的先兆。多數動脈瘤破裂入腹腔,導致腹腔內大出血伴休克。極少數動脈瘤穿破入十二指腸或空腸併發上消化道出血。瘤體向前增大使位在其前側的十二指腸及空腸上段受壓或移位而發生部分腸梗阻。動脈瘤內硬化斑塊碎屑或附壁血栓脫落,能引起下肢動脈栓塞,出現下肢急性或慢性缺血癥狀。 體格檢查時,在腹部臍周常能捫及膨脹搏動性腫塊,大小不等。一般無壓痛,有時有觸痛感並可聽到收縮期雜音。檢查動脈瘤的上界與肋緣之間的距離,如間隙能容納二橫指,往往提示爲腎動脈水平以下的腹主動脈瘤。檢查兩側下肢股、膕、足背和脛後動脈搏動可減弱或消失。
治療:
由於近年來麻醉、手術方法和術後監護等的不斷改進,致腹主動瘤的手術死亡率有顯著降低、術後併發症有明顯減少,且手術效果在繼續提高。因此,一旦確診患有腹主動脈瘤,不論瘤體大小,均應儘早進行手術治療。下列情況爲手術的絕對適應證:
①瘤體繼續增大伴有疼痛者;
②動脈瘤趨於破裂者;
③瘤壁內夾層血腫產生劇痛者;
④動脈瘤併發感染者;
⑤瘤體增大壓迫鄰近重要組織和器官者;
⑥動脈瘤腔內附壁血栓有引起遠段動脈栓塞者。
2、手術禁忌證
①病人伴有嚴重的腦、心、肺或腎功能不良而不能耐受手術者;
②病人兼患有晚期惡性腫瘤或其他致命性疾病,估計病人的生命存活時間不超過1或2年者。
腔內隔絕術是在DSA介導下,將覆膜血管支架置放於瘤腔內,該手術可在雜交手術室進行,對麻醉和患者全身情況要求低,適用於心肺功能不佳患者,僅僅需要腹股溝1~2個切口,即可完成手術,具有微創、恢復快的優點,其短期療效好,目前的大宗病例研究正在進行。
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