大動脈炎的診治與檢測
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大動脈炎是發生於青壯年婦女的一種自身免疫性疾病,是一種以中膜損害爲主的非特異性全動脈炎,全層呈瀰漫性不規則增厚和纖維化,增厚的內膜向腔內增生引起動脈的狹窄和阻塞。根據累計動脈的部位和範圍分爲四種類型:頭臂動脈型(主動脈弓綜合徵);胸、腹主動脈型;廣泛型和肺動脈型。
至於治療,由於大動脈炎是全身性疾病,目前的治療均爲對症處理或姑息治療。約20%是自限性的,在發現時疾病已穩定,對這類病人如無合併症可隨訪觀察。對發病早期有上呼吸道、肺部或其他臟器感染因素存在,應有效地控制感染,對防止病情的發展可能有一定的意義。
激素治療:是基礎治療。腎上腺皮質激素對本病活動期仍是主要的治療藥物,及時用藥可有效改善症狀,緩解病情。以血沉和C反應蛋白下降趨於正常爲減量的指標,應長期維持一段時間。如用常規劑量潑尼鬆無效,可改用其他劑型,危重者甚至可大劑量靜脈衝擊治療,但要注意激素引起的合併症,如Cushing 綜合症、感染、高血壓、、糖尿病、精神症狀和消化道出血等不良反應,長期使用要防止骨質疏鬆。
免疫抑制劑:適用於單純腎上腺皮質激素療效欠佳、或爲增加療效和減少激素用量可用免疫抑制劑,最常用的藥物爲:環磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨喋呤。新一代的免疫抑制劑,如:環孢黴素A、驍悉、來氟米特等療效似乎更好,副作用小單仍存在。嚴重病例會危機生命和造成健康的重大危害,現多認爲大動脈炎一經診斷,應積極早日開始免疫抑制劑與激素的聯合治療法。即使臨牀緩解,免疫抑制劑維持使用仍應持續較長時間。
擴血管抗凝改善血循環 使用擴血管、抗凝藥物支持治療,能部分改善因血管狹窄較明顯病人的一些臨牀症狀,對血壓高的病人應積極控制血壓。
介入治療:經皮腔內血管成形術 爲大動脈炎的治療開闢了一條新的途徑,目前已應用治療腎動脈狹窄及腹主動脈、鎖骨下動脈狹窄等,獲得較好的療效。但是不適於病變活動期。
外科手術治療 手術目的主要是解決腎血管性高血壓及腦缺血。胸或腹主動脈嚴重狹窄者,可行人工血管重建術。單側或雙側腎動脈狹窄者,可行移位腎臟自身移植術或血管重建術,患側腎臟明顯萎縮者可行腎切除術。頸動脈竇反射亢進引起反覆暈厥發作者,可頸動脈竇摘除術及頸動脈竇神經切除術。冠狀動脈狹窄可行冠狀動脈搭橋術或支架置入術。
治療的關鍵是“合適的時間做合適的事”,避免錯誤治療。監測主要指標成爲評估治療效果以及決定治療方案的依據。
監測指標:
(1)紅細胞沉降率 是反映本病病變活動的一項重要指標。疾病活動時血沉增快,病情穩定血沉恢復正常。
(2)C反應蛋白 其臨牀意義與血沉相同,爲本病病變活動的指標之一。
(3)抗結核菌素試驗 我國的資料提示,約40%的病人有活動性結核,如發現活動性結核竈應抗結核治療。對結核菌素強陽性反應的病人,要仔細檢查,如確認有結核病的可能也應抗結核治療。
(4)其他 少數患者在疾病活動期白細胞增高或血小板增高,也爲炎症活動的一種反應。可出現慢性輕度貧血,高免疫球蛋白血癥比較少見。
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