做作性障礙的臨牀表現
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做作性障礙又稱Munchhausen綜合徵或住醫院癖,患者是一組人格顯著偏離常態的人,但又通常不能診斷爲某種特殊類型的人格障礙。這類患者是極端自虐的,有的曾6次吞服進餐用的叉子最後終於死亡,有的往膝關節裏注射糞便,還有的偷服抗凝劑以致長期反覆出現血尿等。許多患者對疼痛有驚人的耐受,甚至在損傷性檢查和手術過程中感到滿足。精神病學幾乎一致認爲,這種患者的尋求注意(at-tention-seeking)總是突出的。Weisman(1967)曾就自虐與性心理和行爲障礙作過很好的綜述和探討。Reich等(1983)對41 例診斷爲做作性障礙的患者所採用的方法進行了概括:向身體內注射或塞入污染物質者佔29%,偷偷服藥者佔24%,使傷口惡化者佔17%,在溫度計上作假者佔10%,在尿道里做手腳者佔7%,僞造病史者佔7%,製造挫傷、擦傷或畸形者佔2%,切割靜脈者佔2%,等。Andreasen等(1991)在一項關於發熱待診的研究中發現,10%的發熱是做作性的。
幾乎所有的Munchhausen綜合徵患者早期的生活環境都是不良的,爲得到他人的注意和照料,在兒童少年期間就用症狀和病痛作爲手段。這類患者常具有以下特點:對親人缺乏依戀、人際關係不良或不穩定、人格不成熟、自我中心和情緒不穩定等。臨牀表現大多具戲劇性或攻擊性特質,少數患者的偏執特質明顯。人們很難與這類人建立感情關係,他們是一些令人絕望而孤獨的人。
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