股骨粗隆間骨折應該怎麼辦
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股骨粗隆間骨折的病人多爲高齡老人,應注意全身的情況,預防由於骨折臥牀不起而引起危及生命的各種併發症,如肺炎、褥瘡、尿系感染等。骨折治療的目的是防止發生髖內翻的畸形,具體的治療應根據骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況採取不同的方法。如牽引療法、閉合經距多根斯氏針內固定、釘-板類內固定等方法。
骨折多爲間接外力引起。是老年人常見損傷,下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展,或受直接外力撞擊均可發生。因局部骨質疏鬆脆弱,骨折多爲粉碎性。老年人骨折疏鬆,當下肢突然扭轉、跌倒甚易造成骨折。由於粗隆部受到內翻,引起髖內翻畸形。那麼股骨粗隆間骨折應該怎麼辦?
1.牽引療法
適應所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩定性骨折並有較重內臟疾患不適合手術者。牽引的優點是可控制患肢外旋,對I、II型穩定性骨折,牽引8周,然後活動關節,用拐下地,但患肢負重須待12周骨折癒合堅實之後纔可,以防髖內翻的發生。
對不穩定性骨折牽引的要求是:A牽引重量,約佔體重1/7;B.一旦髖內翻畸形矯正後,需保持佔體重1/7~1/10的牽引重量,以防髖內翻畸形再發;C牽引應維持足夠時間,一般均應超過8~12周,骨折癒合初步堅實後去牽引。
2.閉合經距多根斯氏針內固定
先行脛骨結節牽引,進行復位,行全身系統檢查,傷後3~7D內在骨折臺上手術。用4枚直徑3.5毫米斯氏針同股骨頸骨折多根斯氏針固定術。
3.釘-板類內固定
本方法適用於成人各種類型骨折,常用的內固定有DHS(動力性髖螺釘)和CHARNIEY滑動加壓釘等。
R釘固定
釘從股骨內髁上2釐米處鑿孔,在X線電視熒光屏上觀察ENDER針,穿過骨折部直達股骨頭關節面下0.5釐米左右。使數根釘端呈扇形或魚叉樣散開,以固定近端骨塊。術後施皮牽引或防外旋鞋。
A釘固定
90年代初,一些國家採用GAMMA釘,即一根帶鎖髓內針,斜穿一根通過股骨頭頸部粗螺絲釘,因主釘通過髓腔,從生物力學分析,力線離股骨頭中心近,因此,GAMMA釘股骨內側可承受較大應力,可達到早期下地負重的目的。
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