顱內大動脈粥樣硬化是什麼

●顱內主要動脈(頸內動脈虹吸部、大腦中動脈、椎動脈和基底動脈)的粥樣硬化是引起缺血性卒中的重要的病因，尤其多見於黑人、亞洲人和西班牙人。

●在大部分病例，顱內大動脈粥樣硬化的診斷依賴無創性的影像檢查，例如MRA，CTA或經顱多普勒(TCD)。這些檢查和傳統的腦血管造影相比，安全且易於獲得。

●顱內大動脈粥樣硬化的鑑別診斷包括其它原因導致的顱內動脈狹窄，例如動脈夾層、纖維肌性發育不良、腦血管收縮、原發或繼發的脈管炎、煙霧病和其它血管病。這些狀況和動脈粥樣硬化疾病相比，不常見，臨牀或影像特點能幫助很好的將它們鑑別。

●對於症狀性的顱內大動脈粥樣硬化患者，我們建議給予最高級別的藥物治療，包括抗血小板和抗高血壓制劑、他汀類和生活方式的改變(例如停止吸菸、鍛鍊、減重、酒精戒指和地中海飲食)，另外，我們還有如下特殊的推薦：

•對於新近發生的、症狀性的、顱內大動脈疾病患者，我們建議雙重抗血小板治療(阿司匹林+氯吡格雷)90天，繼而給以單抗血小板治療(Grade 2C)。從症狀發生算起，超過90天的患者，我們建議抗血小板治療(Grade 1A)，合理的選擇包括阿司匹林或氯吡格雷單藥治療或雙嘧達莫阿司匹林緩釋片。

•對於有高血壓病史的患者，其在兩週前～過去的五年時間裏，有過TIA或缺血性卒中，目前病情穩定，且對降壓治療沒有禁忌，我建議降壓治療(Grade 1A)。 顱內動脈狹窄患者的理想的目標血壓尚未確立。症狀性或血流動力學上明顯的顱內大動脈狹窄患者，我們建議謹慎的降低血壓到能耐受的程度，但是除了最低的血壓降低值，例如收縮壓10mmHg，舒張壓5mmHg，尚沒有特定的目標理想血壓數值。

•具有粥樣硬化起源的TIA或缺血性卒中患者，包括那些症狀性顱內大動脈粥樣硬化患者，我們建議他汀治療(Grade 1A)。而且，我們建議給以高強度的他汀治療，例如阿託伐他汀(立普妥)80mg/日或瑞舒伐他汀(可定)20~40mg/日，而不管低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)基準水平大小(Grade 2B)。新近的狹窄程度在70~99%的症狀性顱內大動脈狹窄患者，我們建議高強度的藥物治療而不是置放支架(Grade 1B)。

●藥物治療中的狹窄程度爲50~99%顱內大動脈，在顱內任何血管區域每年發生缺血性卒中的危險是15%，而在狹窄區域則高達12%。在嚴重狹窄的(≥70%)顱內動脈區域，卒中的危險性更加的高。