藏族同胞的腦膜瘤治療
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患者,女,青海藉,藏民。頭痛,進行性加重。因當地醫療技術有限,在好心人的幫助下,幕名來我醫院神經外科就醫於賀曉生教授。
影像檢查
CT顯示:左顳底高密度佔位,侵及左眶外側壁,邊界清楚,周邊水腫帶明顯。
MRI增強顯示:佔位明顯強化,中央有部分低信號非強化影,佔位效應明顯。
初步診斷:左顳底腦膜瘤
手術方式:左額顳入路顳底腫瘤切除,瘤體血供豐富,與周邊顱底硬膜粘連緊密,瘤體基底部位於左眶外側壁和顳底;瘤體內側上部與側裂前部血管關係密切,予以審慎分離側裂蛛網膜,擴大瘤體邊界空間。全部切除腫瘤。
術後及出院情況:良好,未發生併發症。
術後病理:腦膜瘤
分析
腦膜瘤多發於中老年女性,爲良性腫瘤,起病隱襲,症狀進展輕微,常不易被患者察覺。當有症狀時,瘤體多已較大。腦膜瘤起源於顱內腦膜表面,好發於大腦凸面、小腦凸面、大腦鐮、小腦幕,以及矢狀竇、橫竇、竇匯等靜脈血管部位,還常發於嗅溝、鞍結節、斜坡、橋小腦角以及顳底等側方顱底,也可見到腦室系統腦膜瘤。本例瘤體位居左側顳底,周邊水腫明顯,佔位效應顯著,患者已有腦受壓症狀,如進行性加重的頭痛;如發現再晚,治療不及時,還可能出現癲癇,甚至腹痛等發作性表現。
手術關鍵是全切瘤體,以避免復發;分離顯露瘤體時,小心撕開側裂前方蛛網膜,防止損壞靜脈血管,或是避免造成術後側裂動、靜脈血管的痙攣缺血。術後早期應密切觀察,因爲顳底手術,易出現術後顳葉水腫而發生腦受壓後腦疝危象。術後患者一旦有意識變化,可及時複查頭顱CT以明確顱內情況並採取應對措施。
本例在全切除瘤體時,側裂靜脈受到很好地保護。患者康復出院,效果極佳。
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